低血糖的神经系统损害.pptVIP

* 低血糖脑病影像诊断 胼胝体、白质弥漫损害 Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32-year-old woman was found in a coma 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusion-weighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions ;the lesions spared the cortical and deep gray matter * 治疗 通常急性交感神经反应症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解 胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效 建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片 磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作 * * * * 治疗 静脉推注：当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50~100ml，继而10%葡萄糖持续静滴（有时可能需要20%或30%葡萄糖） 开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平 一般而言，不主张对婴儿或儿童用50%葡萄糖静脉推注，因为这样可引起渗透压改变，在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌 特别提示：对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3~5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常 * * 治疗 静脉点滴10%葡萄糖液时，将血糖维持在较高水平（如11mmol/L），并密切观察一天，以免再度陷入低血糖状态 如患者的血糖已维持在11mmol/L的水平一段时间但神志仍然不清者，可考虑输入氢化可的松100mg，每4小时1次，共12小时，以利患者神志的恢复 也可使用胰高血糖素，常用剂量0.5-1mg，皮下、肌肉或静脉注射。用药后患者多于数分钟内清醒，或者可重复给药 胰高血糖素作用迅速，但维持时间较短（1-1.5小时），用药后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖的复发 * * 预防 1．对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点 合理使用胰岛素和口服降糖药 生活规律，养成良好的生活习惯 注意适量运动 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率 糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片 警惕夜间低血糖 * * 预防 夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命 夜间低血糖的症状：噩梦、出汗、汗湿衣服、晨起头痛、晨起乏力 怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量 * * 预防 临床上以药物性低血糖多见，糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快 注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期 糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误 * * 预防 对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重 在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。这样的药物有水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 这些药物可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。 * * 治疗 对怀疑β细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗 对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人