课件：胰腺癌和的进展.ppt

新型治疗 基因治疗 靶向治疗 免疫治疗 热物理治疗 中医中药治疗 胰、十二指肠切除术 胰头癌首选根治性切除术式 也适用于壶腹周围癌（胆总管下端癌、壶腹部癌、十二指肠乳头部癌 ） 范围：胰头、远端l／2胃、全段十二指肠、下段胆总管及Treitz韧带以下约15cm空肠 手术3个步骤：探查、切除、重建 保留幽门的胰、十二指肠切除术 1978年Traverso和Longmire提出 不作远端l／2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠lcm 只需作十二指肠—空肠端侧吻合 优点：简化Whipple术 减少Whipple术后并发症 缺点 ：可能发生吻合口溃疡 是否符合肿瘤根治术原则 ？ 全胰切除术 优点： 彻底切除胰内多中心病灶 清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底 完全避免胰瘘的产生 缺点： 失去胰腺外分泌及内分泌功能 －－糖尿病 生活质量比Whipple术者差 术后5年生存率与Whipple术尚无显著统计学差别 胰头癌扩大切除术 Whipple/全胰切除＋受癌肿侵犯大血管切除 优点：提高胰头癌切除率 缺点：手术死亡率及术后并发症发生率高 术后生存期 ？ 胰体尾部癌根治性切除 胰体尾部切除及脾脏切除 确诊时多为晚期 根治性切除者不到5％ 切除时已有胰外转移 术后生存期常不满1年 姑息性手术 胆管减压引流术 外引流术(胆总管T管引流、胆囊造瘘) 内引流术(胆囊或胆总管—空肠吻合) 胃—空肠吻合术 不能延长病人生存期 止痛治疗 胰体尾部癌侵犯腹腔神经丛 腹腔神经丛阻滞 (6％石炭酸/无水酒精) 腹腔动脉二侧分别注射无水酒精5ml 双侧内脏大神经切断术 左侧内脏大神经切断术 化学治疗 途径： 全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物： 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主 以吉西他滨为主的各种联合化疗是目前被医疗界唯一推荐的一线方案 胰腺癌化疗方案 放射治疗 术前、术中和术后放射治疗 三维适形放射治疗 粒子植入组织间隙放射治疗 －术中 分子靶向性药物治疗 Tarceva联合健择治疗中位生存期较单药健择组明显延长（6.37个月vs5.91个月，P=0.034） 目前FDA已批准Tarceva联合GEM作为晚期和转移性胰腺癌的一线治疗 Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al: Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: A phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (NCIC-CTG). J Clin Oncol 23:1s, 2005 (abstr 1) 此外对一些新颖的药物的研究如细胞毒素类药物S-1，针对EGFR，IGFR通路的潘尼单抗和MK0646和ganitumab以及hedgehog通路的抑制剂IPI一926的应用提高胰腺癌患者生活质量和延长生存时间。 基因治疗 miRs基因：胰腺组织的特点是存在miR一216 和miR一217，缺乏miR一133a，并且发现有26种miRs在胰腺导管腺癌(PDAC)中异常表达。 这些研究结果显示，miRs作为靶点的靶向治疗可开辟新的治疗胰腺癌分子生物学途径。 信号传导蛋白和转录激活物(STAT3 STAT3属于STAT蛋白转录因子家族成员，在调节各种细胞程序(如细胞的生长、凋亡和分化)方面起重要作用。 在胰腺癌方面，STAT3的活化会促进肿瘤细胞的生长侵犯和转移，导致患者预后不良。 有研究显示，STAT3的失活能抑制体外胰腺癌SW1990细胞的侵犯，同时显著减少VEGF和MMP一2的表达 j。在胰腺癌裸鼠中，STAT3失活细胞的生长率，肿瘤对血管和肌肉的侵犯比对照组有明显减少和抑制；另外STAT3失活肿瘤细胞的MMP一7的表达也比对照组减少 。可以说明STA 失活对胰腺癌的生长及侵犯等有重要的抑制作用，同时也能减少MMP一7的表达。 ．SMAD ．合成三萜类化合物(CDDO—Me ．EGF受体(EGFR） ．胰岛素样生长因子一1受体(IGF一1R） ．MUC ．VEG 免疫治疗 抗肿瘤免疫疗法旨在诱导细胞毒性T淋巴细胞对胰腺癌细胞有效的反应。胰腺癌细胞表达TAAs如Wilms肿瘤基因一1(WT1)、黏蛋白1(MUC1)、人端粒末端转移酶逆转录酶(hTERT)、突变的K—ras、存活素、CEA或p53等，这些都可以作为免疫治疗的靶点。 免疫