低钾血症病例分享.pptxVIP

低钾血症 入院情况患者：赵xx， 女性，65岁，于2018年10月29日入院。主诉：头晕乏力3天现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，乏力，伴视物旋转，伴黑朦， 伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，患者我院急诊就诊，查血钾 2.5mmol/l，BP160/110 mmHg，予氯化钾静滴3天，后复查血钾 3.6mmol/l，BP 110/75mmHg, 患者症状缓解后收入病房继续治疗。既往史既往史： 慢性胃炎病史1年，自诉口服莫沙必利及得美通治疗。 既往焦虑状态3年，长期口服黛力新及氯硝安定治疗。 既往颈椎病病史10余年，未行特殊治疗。个人史：否认吸烟饮酒史。余无殊。家族史：父亲胰腺癌肝转移，堂姐胰腺癌病史，堂兄胃癌病史。体格检查查体： T 36.4℃ ， P 84次/分， R 19次/分， BP 116/66mmHgH173cm, W 59.4kg, BMI 19.85kg/m2面部、眼睑无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，律齐；腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，双下肢无水肿，四肢肌力未见明显异常。讨 论该患者低钾可能的病因？该完善哪些入院检查？辅助检查24h尿生化皮质醇节律RASS血气日期血钾（mmol/l）尿钾（mmol/24h）尿 PH2018-10-263.661.35.52018-10-273.226.95.52018-10-283.124.552018-11-123.838.85.52018-11-1208：0016：0024：00ACTH（pg/ml）34.326.89.4皮质醇（nmol/l）388238.630.6日期R (pg/ml)AT (pg/ml)ALD (pg/ml)2018-11-1219.84199.082325.652日期PHPaCO2 (mmHg)BE (mmol/l)2018-11-097.38503.2实验室检查检查日期项目结果2018-11-09血气分析PH 7.38,BE 3.2 mmol/l,标准碳酸氢根 27.4mmol/l,PCO2 50 mmHg2018-11-09尿常规（-）2018-11-09尿系列蛋白（-）2018-11-09便常规及OB（-）2018-11-10生化全套P 1.51 mmol/l，TC 7.15，TG 2.58，余指标无异常。2018-11-11凝血常规（-）2018-11-13心损BNP（-）2018-11-10性激素（-）2018-11-10免疫指标（-）2018-11-10甲状腺常规（-）2018-11-10肿瘤指标（-）实验室检查检查日期项目结果2018-11-10心电图窦性心律。2018-11-10甲状腺超声甲状腺右叶数个低回声结节，较大7x12mm。2018-11-10腹部超声腹部B超：胆囊息肉，左肾高回声占位，考虑错构瘤。2018-11-11胸部CT胸部CT提示右肺下叶结节，大小约4x5mm，边界清。2018-11-12动态血压24h动态血压提示白天时段血压正常，夜间睡眠时段，及清晨时血压轻度升高。2018-10-26肾上腺CT增强（中山医院）右侧肾上腺轻度增生或并小腺瘤，双肾囊肿，左肾错构瘤。2018-11-15胃镜非萎缩性胃炎伴糜烂。诊断及治疗诊断： 1.低钾血症（胃肠道吸收钾障碍可能）2.右肾上腺增生 3.左肾错构瘤 4.甲状腺结节 5.慢性胃炎 6.焦虑状态 7.高脂血症 8 颈椎病治疗： 氯化钾片：每日三次，每次两片，嚼服 潘南金：每日三次，每次一片 螺内酯片：每日一次，每次一片 雷贝拉唑肠溶片：每日一次，每日一片 注意饮食，并定期随访血钾。低钾血症的常见原因胃肠道 禁食，厌食，呕吐，慢性腹泻（通便药的滥用），黏土摄入，结肠肿瘤细胞内转移 糖异生增加（全肠外营养或肠内高营养）,胰岛素治疗，交感神经兴奋（沙丁胺醇，特布他林） 甲亢周期性麻痹，家族性周期性麻痹肾脏失钾 肾小管酸中毒，库欣综合征，醛固酮增多症，肾素瘤，甘草摄入 Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征，低镁血症药物 利尿剂，两性霉素B，大剂量青霉素，茶碱类（急性或慢性中毒）低钾血症的诊断思路24h尿钾测定血K3.5mmol/L，24h尿K+25mmol或血K3.0mmol/L，24h尿K+20mmol尿钾正常尿钾增多肾丢失钾摄入不足消化道丢失低钾周期麻痹血PH代谢性碱中毒正常代谢性酸中毒肾间质-小管病药物引起:锂盐肾小管酸中毒 ?糖尿病酸中毒 ?低钾血症的