肝内管道与肝段的横断面解剖..pptVIP

肝内管道与肝段的 横断面解剖 从胸骨柄上缘平面向下做连续等距横断面，片厚10mm,取下面观 肝静脉及其属支 肝分叶 肝左V、中间V 、右V恒定地位于下腔V的左前、前和右方。 三条肝V、下腔V、静脉韧带裂和肝镰状韧带可视为肝分叶的标志。 1尾状叶 2静脉韧带裂 5下腔静脉 6肝左静脉 7中间静脉 8肝右静脉 9肝右后叶 10肝右前叶 11肝左内叶 12肝左外叶 肝段 肝有三个叶间裂：肝正中裂（分左、右半肝）、左叶间裂（分左外叶和左内叶）和右叶间裂（分右前叶和右后叶）。 两个段间裂：左外叶段间裂（分左外叶上、下段），右后叶段间裂（分右后叶上、下段） 肝裂在横断面上的划分 1 正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段V、其上部为肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，下部为胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。 2 背裂：划出段1，即尾状叶，其上部为肝左、中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧形线；下部为下腔静脉右壁至肝门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线。 肝裂在横断面上的划分 3 左叶间裂：分开段IV与段II、段III，其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线；中部为肝门静脉左支矢状部的长轴；下部是肝圆韧带裂，为天然标志。 4 左段间裂 分开段II与段III，依肝左静脉长轴来确定。肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段IV a、段II和段III，以下断面左半肝为段IV b与段III。 肝裂在横断面上的划分 5 右叶间裂：分开段VIII，段V与段VII、段VI，为肝右静脉长轴或中点至下腔静脉左前壁的连线。 6 右段间裂：分开段VIII与段V，亦分开段VII与段VI，主要依肝门静脉右支主干来确定此裂。即肝门静脉右支出现及其以上平面，右半肝为段VII、段VIII；以下为段VI、段V。当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。 第二肝门层面 第二肝门层面 相当于9-10胸椎间盘，出现肝静脉汇入下腔静脉为标志 食管裂孔层面 肝门静脉左支矢状部位居肝连续断面的中份，是左半肝分段的转折平面，肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段IV a、段II和段III，以下断面左半肝为段IV b与段III 肝门静脉分叉部层面（肝门） 肝横沟即第一肝门层面 有肝横沟和肝圆韧带裂两个明显的沟裂。 肝门静脉右支呈管状横行至肝门右端，在此分为前叶静脉和右后叶静脉。 肝门静脉与下腔静脉之间窄细部分为尾状突，借此将尾状叶连于肝右叶 复习思考 1 在横断面上，肝裂是如何划分的？ 2 肝门静脉左支矢状部有何意义？ * * 1肝门静脉 2左支横部 3左支角部 4左支矢状部 5左支囊部 6左内支 7左外上支 8左外下支 9尾状叶支 10右支 11右前上支 12右前下支 13右后上支 14右后下支 Couinaud 肝段 Ⅷ Ⅶ Ⅲ Ⅱ Ⅳa Ⅱ 左段间裂：肝左V长轴至胃压迹的连线 Ⅷ Ⅶ Ⅲ Ⅳa 背裂 Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅷ Ⅶ Ⅳa Ⅶ 肝门静脉右支是右断间裂出现的标志，其以下的断面右半肝为段Ⅴ和段Ⅵ。 Ⅷ 以肝门静脉主干在横沟内分支为其层面标志 经胆囊的横断面 胆囊与下腔静脉左前壁的连线为正中裂下部。 仅剩下右半肝下份，肝内管道细小。可以上部已确定的右叶间裂与躯体矢状轴的夹角来确定右断间裂。