常用各种评分表的正确评估修订版.ppt

4、对如厕这一项评分是否卧床患者都评0分？（7区） 答：如厕包括：进出厕所、上厕所、擦净、整理衣裤、冲水等过程； 或床上单独使用便盆尿壶，并将排泄物倒掉并清洗便盆。?对于卧床 没有能力下床者，基本没有这些能力，评分为0分。 5、独立进食，是自己吃还是自己准备好后自己吃？? 答：是指独立进食由他人准备好的食物。包括：用筷子、勺子或叉 子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。? （二）Barthel指数评分答疑 （一）MORSE跌倒评分标准解读 1、最近3个月内有无跌倒 25分：是。 0分：否。 2、两个或两个以上疾病诊断【1】：存在两个及以上不同系统的医疗诊断。 如患者诊断为冠心病和高血压，同属心血管系统，不属于两个不同系 统诊断。 15分：病人有多过一个或以上的不同系统医学诊断。 0分：病人无多过一个或以上的不同系统医学诊断。 【1】刘墩秀，丁福，何锡珍等.汉化版MORSE跌倒评分表临床应用现状调查与对策[J].护理学杂志，2014，10，29（19）37-39. 3、步行时需要帮助：通过观察和询问来判断患者在行走或转移时是否需要 辅助，来评估患者的活动能力及平衡能力，以此判断有无跌倒风险。 0分：否、轮椅、平车 （1）行走时不需要任何物品辅助而步态自然。 （2）患者卧床不能活动、依靠平车或轮椅移动。包括：疾病引起的无法自 行活动患者，有活动能力、医嘱要求绝对卧床休息的患者。 15分：拐杖、手杖、助步器 行走时需要拐杖、手杖或助步器的帮助。 30分：扶住墙或其它物品行走【1】。 （1）行走时需扶靠墙面或桌、椅、床、柜子等。 （2）需在护理人员或家属的搀扶下行走。 【1】刘墩秀，丁福，何锡珍等.汉化版MORSE跌倒评分表临床应用现状调查与对策[J].护理学杂志，2014，10，29（19）37-39. （一）MORSE跌倒评分标准解读 （一）MORSE跌倒评分标准解读 4、接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻 醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药） 20分：是 0分：否 （一）MORSE跌倒评分标准解读 5、步态/移动：通过观察行走步态来评估患者的平衡功能和活动能力。 0分：正常步态或卧床不能移动的患者。 10分：虚弱。指双下肢虚弱乏力，病人可自行站立，但迈步时感下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。 20分：严重虚弱（步态缺失【1】）。病人从椅子上站立困难，需要用力推椅子的把手，甚至要尝试几次才能站立，站立后低头，眼睛看地板，平衡差，需要抓住家具，或扶靠他人或使用助行器行走，行走时小步态或拖着脚走。 ? 【1】刘墩秀，丁福，何锡珍等.汉化版MORSE跌倒评分表临床应用现状调查与对策[J].护理学杂志，2014，10，29（19）37-39. （一）MORSE跌倒评分标准解读 6、?精神状况：指患者对自主行为能力风险的评估能力【1】。 0分：患者对自主行为能力的风险能正确评估。 15分：患者对自主行为能力的风险不能正确评估，过分自信、对护士的评估提醒漠视：或者表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍等。 举例：询问患者你能独立如厕吗？假如患者的回答与实际活动能力相符，表示患者能正确评估自己的活动能力，跌倒风险小，评分0分。假如患者的回答与实际活动能力不相符，过分高估自己的能力，被认为跌倒风险很大，评分15分。 MORSE跌倒评分中的精神状态对认知障碍、意识障碍和重症患者等不适用【1】。 【1】刘墩秀，丁福，何锡珍等.汉化版MORSE跌倒评分表临床应用现状调查与对策[J].护理学杂志，2014，10，29（19）37-39. 1、诊断 （1）两个或两个以上疾病诊断如何界定？ 答：存在两个及以上不同系统的医疗诊断。如果患者诊断为冠心病和高血压，同属心血管系统疾病不属于两个不同系统诊断。 （2）患者有手外伤、胆囊结石手术史，现已愈合，与跌倒无关，再加上现有诊断，算两个以上诊断吗？（20区） 答：不算。 （3）正常待产和疤痕子宫是否是诊断。 答：是诊断。不是疾病诊断，属于同一系统的两个诊断。 （4）两个诊断是依据医生的诊断还是依据既往史？（南院） 答：都是依据。通过询问病人和家属、或查阅医生病历获取信息。 （二）MORSE跌倒评分答疑 * 常州市武进人民医院 蔡爱敏 2017.05 常用各种评分表的正确评估 主要内容 一、常用评分表评估中的问题和困惑 二、常用评分标准解读和答疑 1、Braden评分 2、Barthel指数评分 3、MORSE跌倒评分 4、静脉血栓风险评估 5、