腰椎间盘突出症课件(1)..ppt

软骨板 椎间盘的构成1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环 椎间盘的构成及周围重要组织 相关解剖图 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 基本概述 　　腰椎间盘位于腰椎椎体之间，由髓核、软骨 板、纤维环组成对腰椎形状象个压扁的算盘珠， 对椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫脊神经根或 马尾神经所引起的一种综合征。 发病率L4/5L5/S1L3/4 。 病 因 1、椎间盘退变 2、椎间盘自身解剖因素的弱点 3、损伤 4、遗传因素 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸，易诱发椎间盘突出。 病理 人体在20岁以后椎间盘开始退变，髓核中水分减少，椎间隙狭窄，纤维环变性失去弹性，出现裂隙，外力的作用使裂隙加重，髓核突出，刺激和压迫脊神经根和马尾神经出现症状，发 病部位以L4~L5、L5~S1多发， L5、S1神经根易受压迫和刺激。椎间盘退变后继发椎间失稳、小关节退变增生、黄韧带肥厚加之纤维环、髓核向椎管的突出引起椎管狭窄、神经根管及椎间孔狭窄出现相应的症状和体征。 椎间盘退变 椎间盘退变后继发改变 （A）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 （B）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 （C）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破或绕过后纵韧带进入硬膜外间隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙，到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛的神经根和马尾损伤。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。 突出方向分型 旁侧型多见 极外侧型易误诊 临床表现症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激窦椎神经而产生。 2、坐骨神经痛： L5、S1、L4神经根受累，腹压增加时加剧，从下腰部向臀部，大腿后方，小腿后外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压症状：大小便障碍，鞍区感觉异常。 临床表现体征 1、腰 椎 侧 弯：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、椎旁有压痛：棘突间旁1-2cm 压痛并坐骨神经放射痛。 4、直腿抬高试验及加强试验阳性：60 度以内为阳性。 5、股神经牵拉试验阳性 直腿抬高试验及加强试验 症状体征 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状体征如下： 慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验） 神经系统表现 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 椎间盘与神经根关系 椎间盘与神经根关系 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT和MRI CT MRI CT MRI CT和MRI 脊膜瘤 诊 断 1、症状 2、体征 3、X线平片、CT和MRI等 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大 小、神经受压的影像学情况与主要症状 体征是否相符。如仅有CT、MRI表现而 无临床症状，不应诊断本病。 诊