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AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤前牙 即刻修复体会 【摘要】目的应用AH plus糊剂结合RTD纤维桩 用于外伤自体牙即刻修复，评价临床疗效。方法对35颗 外伤牙折上前牙经一次性根管治疗后，应用自体牙完成即 刻修复，随访评价，探讨临床效果。结果35颗患牙完成 治疗后随访12?18个月，成功31例，失败4例，后重 新修复保存患牙，临床成功率88. 6%o结论应用AH plus 糊剂结合RTD纤维桩即刻修复外伤前牙，不但第一时间恢 复了前牙美观和功能，也为外伤残根修复远期临床提供了 科学的实践依据。 【关键词】即刻；外伤；一次性根管治疗；纤维桩 本文收集整理了 2009?2011年门诊收治的35颗上颌前 牙外伤牙折的26例患者，一次性根管治疗并行AH plus糊 剂根充完成后采用RTD根管纤维桩即刻修复的方法，取得 满意疗效，不但第一时间恢复了前牙美观和功能，为即刻 修复领域提供了临床生理和心理学的相关资料，也在外伤 残根修复远期临床方面具有积极地实践意义。 1资料与方法 1. 1 一般资料 患者26例共35颗牙，男19例26颗, 女7例9颗；其中冠折20颗，冠根折9颗，根折6颗（均为根上2/3根折）。年龄17?33岁，平均24岁。术前X线 牙片并结合临床证实，均为一处牙折线，牙冠无碎裂，冠 折线于龈上或龈下W2 mm,根折线位于根上2/3,牙周组 织无明显损伤的活髓牙，就诊时间W10 ho见表lo 材料：DentsplyAHplus双组份根充糊剂，MACRO-LOCK POST RTD 石英纤维根管桩，SEALACORE and COMPOSITE 双 重固化粘结及桩核套装，EB树脂，釉质粘结剂。 1. 2治疗方法 1. 2. 1冠折冠段牙体清洗消毒备用，根段局麻下常 规抽髓并消毒预备根管，以AH-plus根充糊剂加牙胶充填, 用RTD纤维桩套装根据根管直径选择P钻预备桩道，保留 根尖24mm封闭区，根管清理并酸蚀，双凝粘结剂及树脂 旋入根管内，选取相匹配的纤维桩插入根管，完全就位后 光照充分使其凝固。仔细清洁牙体冠端部分髓腔，适当修 整桩道以适应根管桩的形态，试装合适，用EB树脂填充 冠部髓腔，牙折断面酸蚀清洁，涂釉质粘结剂，将牙体 冠端在桩钉上就位，并严密对合冠端及根端，凝固完成后 降低咬合，连接处做45°外斜面并光固化修复抛光。 1. 2. 2冠根折以手稳定冠端牙体防止脱落，常规开 髓去髓，消毒预备根管并完成根充，顺牙体长轴预备桩道, 保留根尖24 保留根尖24 mm封闭区, 暴露的牙折断面连接处做45°外 斜面并光固化修复抛光，并以光固化树脂将患牙固定于相 邻健康牙，取合适的纤维桩蘸双凝树脂完全植入根管，磨 切去多余桩体，树脂完成充填。术后4?8周复诊，酌情 清除固定树脂。本型渗出较多，用盐酸肾上腺素清洁工作 区。 1. 2. 3根折 处理同冠根折，断面无须粘结。 2结果 患者牙冠自然，无主观症状，无松动，无叩痛，牙 龈外观及附着良好，功能检查良好；X线片检查，牙周及 根尖周围组织正常者为成功。冠部松动脱落，或有疼痛，且 X线片检查根尖或根折线区有阴影者为失败。 本组35颗牙术后经12?18个月随访，成功31例，失 败4例，均为冠根折患牙，其中3颗改行覆盖修复，1颗 经龈切后再塑桩核后全瓷冠修复，临床成功率88. 6%o 3讨论 牙齿外伤好发于上前牙，牙折后患者通常希望保留自 己原有的牙体，利用纤维根管桩即刻自体修复断牙，既可 恢复自然牙形态、色泽和部分功能，又可使患者乐于接受 这种治疗方法。利用纤维桩实现冠根连接，最大可能的增 加了断牙两段之间的连接强度和整个牙齿的牢固性。 完善的根管治疗及根尖封闭区的保留，是治疗成功的 一个不可或缺的前提条件，同时也可避免根尖部分的炎性 吸收。AHplus糊剂属于双组份环氧树脂类根充糊剂，物理 性状稳定体积收缩性小，调和后流动性好，可以释放低浓 度甲酚醛，抗菌性较持久，另外，其具有较强的粘结渗 透力，能够严密封闭根尖孔及侧枝等根管系统，大大减少 了根管治疗微渗漏的机会［1］,以环氧树脂为基质的根充 糊剂表现了良好的密封性和体积稳定性，在根尖周组织里 部分以环氧树脂为基质的根充糊剂会被吸收，并被结缔组 织包裹起来，从实际应用情况来看这种材料对根尖周组织 不会产生不良影响［2］ o 根折病例术后半年X线片复查，根折线上可见密度增 高影，分析可能为牙骨质沉积钙化而成，据此，根折病 例的牙齿为骨性愈合，6例根折患者，均治疗成功。对于 冠根折患者，病例选择需要注意，需要选取牙折线有严格 的方向性的牙周健康恒牙，以避免由于根管桩不能充分发 挥固定作用，而致冠端松动及脱落造成失败。马轩祥［3］认 为桩核与剩余牙体组织结合在一起的，有较为均匀的应力 分布，修复效果优于其他类型修复方法