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江阴儿童统筹医疗申请表.DOCVIP

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    江阴市儿童统筹医疗申请表申请人工作单位单位社保编号申请人姓名家长社保编号配偶姓名所在单位儿童情况姓名性别身份证号码常住地址申请理由签名年月日申请人单位意见签名年月日配偶单位意见签名年月日审批意见签名年月日经办人联系电话填表日期年月日携带资料户口薄原件及复印件参加统筹医疗儿童的一寸标准照片一张复转军人或新录用干部还需提供机关干部工资转移证或干部介绍信

    江阴市儿童统筹医疗申请表 申请人工作单位 单位社保编号 申请人姓名 家长社保编号 配偶姓名 所在单位 儿童情况 姓 名 性别 身份证号码 常 住 地 址 申请理由 签名： 年 月 日 申请人 单位意见 签名： 年 月 日 配 偶 单位意见 签名： 年 月 日 审批意见 签名： 年 月 日 经办人： 联系电话： 填表日期

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