月度糖尿病患者教育大课堂月篇科学防治.ppt

科学防治糖尿病，请牢记“四早”原则，即：早诊断 早治疗 早达标 早获益 如何做到早诊断呢？早诊断的方法就是对高危人群进行筛查，哪些人是高危人群呢？我们来看一下片子中的介绍。 每三年查一次，最好采用OGTT试验，即口服葡萄糖耐量试验，而不仅仅是查空腹血糖。 * 血糖调节出现异常的早期表现是什么呢？是糖调节受损。空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT），统称为糖调节受损，又称糖尿病前期。正常血糖和糖调节受损的血糖值如图表所示。 值得提醒的是：每年约有1.5～10%的糖耐量减低（IGT）患者进展为2型糖尿病 中国2型糖尿病防治指南2010版中指出，糖尿病的诊断标准如表中所示： 早治疗就是坚持糖尿病综合管理的科学理念，它包括糖尿病综合管理的“五驾马车”：即糖尿病教育是综合管理的核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是武器，全面监测是保障。近些年我们对心理因素和预防并发症比较关注，在五驾马车的基础上，我们提出了心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标。 可以统称为“健康新7点” * 糖尿病的治疗要遵循科学的治疗路径，这是2010版中国2型糖尿病防治指南所列出的科学路径，我们一起来学习一下： 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着2型糖尿病的进展，血糖有逐渐升高的 趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是2型糖尿病的基础 治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达 标，应开始药物治疗。 第三个早就是“早达标”，我想大家都知道不达标的后果：血糖不达标，在一定诱因的情况下，会出现急性血糖升高、急性代谢紊乱，会出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态，严重时可危及生命；血糖长期不达标，再加上其他代谢的异常如高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症等的长期作用，会出现眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症 ，最终会出现失明、肾衰竭、心肌梗死、截肢等，严重影响生活质量。 * 那么血糖控制到什么程度是达标呢？2010版中国2型糖尿病防治指南中提到的血糖控制目标如下： 空腹血糖 3.9 -7.2mmol/L 非空腹血糖 ≤10.0mmol/L 糖化血红蛋白 ＜7.0% 医生会根据您的自身情况制定个体化目标。 目前，我国糖尿病患者达标情况如何呢？据我国2003、2004、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标（6.5%）。可见血糖达标情况不容乐观。病友们应该经过积极配合医生的治疗，提高血糖达标率，以减少并发症的发生。 * 除了坚持饮食和运动控制外，做到“早达标”都有哪些手段呢？ 一是：药物联合治疗，可以同时针对胰岛素抵抗和逆转胰岛β细胞功能；提高疗效，减少副作用 二是：基础+餐时药物治疗，可以防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标，提到达标率 三是：早期胰岛素强化治疗，可以迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素β细胞功能，改善胰岛素抵抗，有利于尽早达标 * 现实生活中，仍有很多病友不重视达标，结果造成很严重的后果。我们来举一个真实的实例，体会一下不重视血糖达标所带来的严重后果： 李大爷糖尿病史11年，糖化血红蛋白9.0%，医生建议他注射胰岛素治疗，没有重视达标，不接受胰岛素治疗，结果血糖居高不下，一次不小心擦伤脚后，出现足部感染，最后感染未能被控制，出现足坏疽，最后截掉了一只脚。李大爷后悔地说：要是早用胰岛素，早把血糖控制达标，也许我的脚就可以保住了。 * 像李大爷这样不重视达标，没有及时启用胰岛素的人大有人在。著名的IMPROVE研究在中国入组了20667名2型糖尿病患者，他们在开始启用胰岛素时的平均HbA1c达到了9.5%，可以说胰岛素治疗开始的太晚。 * 2010版中国2型糖尿病防治指南中总结我国糖尿病的流行特点如下： 一是：经济发达程度与糖尿病患病率有关，经济发达地区糖尿病患病率高于不发达地区，城市发病率高于农村 二是：未诊断的糖尿病比例高于发达国家 三是：男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 四是：我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高比例约为50% 五是：国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 * 指南中指出：在我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 因此再次提示我们中国患者大多数非肥胖，胰岛素抵抗并不是主要问题，更重要的是β细胞功能差，应尽早启动胰岛素治疗，来保护胰岛β细胞。 新指南中指出： T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上， 如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。