课件：外科输血.ppt

* * * * * 延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）——输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 预防 1.加强输血、配血过程中的核查工作。 2.严格按照输血的规程操作。 3. 溶血反应 4. 细菌污染反应 临床表现　　 若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应； 若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。 原因　　 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。 4. 细菌污染反应 治疗　　 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。 预防　　 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。 5. 循环超负荷 临床表现　　常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。 治疗　　立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。 预防　　对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。 6. 输血相关的急性肺损伤 输血相关性的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）的发生于年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在的白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。 临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。 临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，48-96小时内症状将明显改善；肺部X-ray多在4-7天消散。 预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。 6. 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG） 此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。 7. 输血相关性移植物抗宿主病 临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。 目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经γ射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。 7. 输血相关性移植物抗宿主病 8. 疾病传播——病毒、细菌 HIV－1，HIV－2----艾滋病 HTLV－I，HTLV－II ----成人T淋巴细胞白血病病毒 肝炎病毒 ----肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒----多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19----慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） 全血捐献者的病毒筛查 发达国家 (高 HDI) 发展中国家 (低和中HDI) 99% 经过检测 81% 经过检测 19% (6 百万) 未经检测 0.49 亿捐献者 0.32 亿捐献者 1% 未经检测 9. 免疫抑制 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发。 10. 大量输血的影响 大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现： 低体温、 碱中毒、 暂时性低血钙、 高血钾、 凝血因子异常等变化。 第三节 自体输血 自体输血 回收式自体输血——收集到的体腔内的积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。 预存式自体输血——适用于择期手术病人估计术中出血量大需要输血； 稀释式自体输血——一侧采血，一侧输液。 自体输血禁忌症 血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者； 血液可能沾染到肿瘤细胞； 肝、肾功能不全者； 严重贫血者； 原有出凝血障碍者； 有脓毒症或菌血症； 胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久； 第四节 血液成分制品 新鲜全血 +CPD-A 蛋白 冷沉淀 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 血浆，贮于 -18 ℃或-36 ℃ HCT 75%~80%的浓缩红