肺功能检查-2014年 中国指南解读.pptVIP

临床肺功能检查-指南解读 李 瑛 中南大学湘雅医院呼吸内科 肺功能检查指南（2014-2015） 概述和一般要求 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 肺容积检查 气道阻力检查 肺功能检查项目的合理选用 一、概述及一般要求 概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。 我国肺功能检查发展历程 肺功能在我国已有70多年的历史。 1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的检测。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用”。 1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”。 2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了“中国肺功能联盟”。 存在的问题 与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。 肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。 一般要求 场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。 室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70% 易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。 受试者注意事项 了解检查的适应症与禁忌症 （见后文） 检查前需排除的影响因素 患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物 年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。 体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。 二、肺量计检查 （一）概述 肺量计分为两种； 容积型--体积大，使用较少 流量型--体积小，使用方便 （二）适应症和禁忌症 适应症 禁忌症 （三）仪器校准 （四）受试者准备 问病史： 适应症、禁忌症、用药情况。 身高、体重 体位： 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 练习： 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。 （五）检查内容和质控 慢肺活量（SVC） 用力肺活量（FVC） 最大自主通气量（MVV） 用力肺活量（FVC） 定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。 时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出的气量。 FVC检查程序 容积 质量控制标准 起始的标准 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积FVC的5%或0.15L 呼气结束的标准 不能或不应继续呼气；呼气时间3s(10岁)或6s（10岁）；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上 可接受的呼气标准 起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气 可重复性 3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异0.1L。 最大自主通气量（MVV） 定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气量和呼吸频率的乘积。 与呼吸机力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻力有关。 评价肺通气储备量的指标。 MVV检查程序 MVV质量控制 呼吸频率： 60次/min，理想频率90-110次/min 每次呼吸的容量： 约为50-60%肺活量 重复性 2次测试，误差8%。 MVV结果选择 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FEV1*35 （六）肺量计检查结果的评价 1、参考值与正常范围 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 FEV1/FVC92%预计值为正常。 2、肺通气功能障碍类型 阻塞性：FEV1/FVC92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合 3、肺通气功能障碍的程度 三、支气管激发试验 概述 定义：通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用和最准确的临床检查。 适应症和禁忌症 适应症 临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。 慢性咳嗽查因：CVA 反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷VA 哮喘疗效评价： 变应性鼻炎：