课件：呼吸教程咯血.ppt

* * * * * 血液病检查 结缔组织检查 然而咯血中所有诊断性的检查都完成后，仍有5-10%的病人找不到病因—特发性咯血 诊断 Idiopathic hemoptysis is a diagnosis of exclusion. No identifiable cause can be found after careful evaluation. Prognosis for idiopathic hemoptysis usually is good, and the majority of patients have resolution of bleeding within six months of evaluation. However, results from one study found an increasing incidence of lung cancer in smokers older than 40 years with idiopathic hemoptysis, and suggested that these patients may warrant close monitoring. Hemoptysis: Diagnosis and Management Am Fam Physician 2005;72:1253-60. Idiopathic hemoptysis 治疗 一般处理： 大咯血的病人绝对卧床休息，咯血期间减少一些不必要的搬动，以免颠簸加重出血 适当止咳、镇静（镇咳药物做为辅助的治疗措施，这容易使血流淤积于肺） 监测生命体征和氧饱和度，备负压吸引器 红细胞计数、动脉血气分析、凝血方面的检查、电解质、血型和交叉配血、肝肾功能检查 治疗 一般处理 大咯血的病人应在监护室予以监测，低氧血症是出血累及肺泡的一个指标，应用高流量氧气 当需要插管时（危及生命的咯血、低血容量性休克，尽管予以吸氧仍有低氧血症或PCO2上升）插管内径≥8mm，以备纤支镜探测 病人应向患侧卧位，以利健侧肺呼吸，这种观点是理论上的，还没有对照研究资料。 治疗 保守治疗： 止血定: 可增加毛细血管抵抗力和增加血小板功能。 安络血：可减低毛细血管的通透性，增加毛细血管对损伤的抵抗力， 立止血: 由巴西蛇的毒液经过分离和提纯而制备出的一种血凝酶，作用机理与凝血酶相似，本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。 治疗 保守治疗： 垂体后叶素: 素有“内科止血钳”之称，如无禁忌症应首选使用，垂体后叶素直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。大咯血时可用5-10U溶于20-40 ml液中缓慢静脉注射，而后加10-20U加液静脉点滴，6-8h后重复一次 治疗 保守治疗： 血管扩张药 此类药物扩张血管，降低动脉压，减少肺血流量，起到“内放血”的作用。常用药物有酚妥拉明 鱼精蛋白注射液 为肝素拮抗剂，适用于肝素过量咯血者，中和肝素量为1：1 肾上腺皮质激素 治疗-支气管镜局部止血 1、支气管内填塞技术： 由Hiebert在1974年提出，是用一个带球囊导管填塞出血的支气管。需要用硬的和纤维支气管镜插入这些导管 硬支气管到达主支气管，小口径的导管在纤支镜的引导下到达段支气管较深的部位。Forarty导管顶端的气囊进入出血的段支气管膨胀开来止血，同时还可防止因出血过多导致的血液溢入健肺。气囊塞住后，即可剪掉导管外端的手柄，退出支气管镜，使Forarty导管留在支气管内。一般气囊留置24-48h以后，放松气囊，观察数小时未见进一步出血即可拔管 治疗-支气管镜局部止血 2、冷盐水支气管灌洗 冷盐水使局部血管收缩，血流减少，促进凝血。4℃冷盐水50 ml分次注入出血肺段支气管，停留0.5-1分，反复灌洗，直至出血停止，总量以500 ml为宜 3、局部用药 经支气管镜局部用药为： 肾上腺素（1：2000）5 ml，或0.1%的肾上腺素0.5-1 ml； 凝血酶（1000U/ ml浓度的溶液5-10 ml） 治疗-支气管镜局部止血 4、气管内激光治疗 激光可封闭直径1.5 mm以内的血管，但大血管的出血则不能用激光来控制，高度