课件：抗菌药物的合理应用.ppt

* 根据抗菌药物的作用性质，一般分为4类： (1)繁殖期杀菌剂：如青霉素、头孢菌素等。 (2)静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多黏菌素类、喹诺酮类。 (3)速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 (4)慢效抑菌剂：如磺胺类。 1+2=协同：青霉素合用氨基糖苷类 磺胺类+TMP β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂 1+3=拮抗 3+4=相加 1+4=无关或相加 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合：如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合, 两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用 2 种药物联合 ,3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。 此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。同类药不联合应用，否则增加不良反应。 (二)抗菌药物预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药 外科手术预防用药 内科及儿科预防用药 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药,常不能达到目的。 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况: 病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 抗菌药物预防性应用有一定效果的： 1．防止风湿热复发：青霉素等。 2．防止发生感染性心内膜炎：青霉素等 3．预防气性坏疽：青霉素等。 4．预防流脑：SD等。 5．结肠手术前预防厌氧和需氧菌感染： 氨基糖苷类和甲硝唑合用。 可能有效的预防性用药： 1．烧伤预防败血症：多黏菌素、庆大霉素等。 2．预防真菌感染：对长期应用广谱抗菌药的虚弱病人，可考虑应用抗真菌药。 3．预防结核病。 4．预防新生儿感染：婴儿室出现细菌性感染流行时，可用青霉素等。 无必要的抗菌药物应用： 病毒性疾病，昏迷，休克，心力衰竭，肾病综合症，纤维囊性病，免疫缺陷，使用免疫以致剂，血液病，清洁手术等。 外科手术预防用药 目的: 预防手术后切口感染,以及清洁、污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 基本原则: 根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术通常不需预防用抗菌药物： 但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器 , 一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等），异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等，高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁、污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术, 或经以上器宫的手术, 如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。需预防用抗菌药物 3. 污染手术：需预防用抗菌药物。 4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染,应针对金葡菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染 , 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。 (三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则: 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征 时,必须调整给药方案。如多粘菌素B、氨基 糖苷类、万古霉素、一二代头孢菌素类、两 性霉素B、磺胺类等。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试 验结果等选用无肾毒性或肾毒性低抗菌药物。 3．根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在 人体内排出途径调整给药剂量及方法，可考 虑监测血药浓度。 4.要考虑透析对血药浓度的影响。 抗菌药物选用及剂量选择 根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性,肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况： 1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗量或剂量略减。 2．主要经肾排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的抗菌药物,肾功能减退者可应用,但剂量需适当调整。. 3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者