医患沟通3言语表达.pptVIP

第四讲 例1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人对服务员说：（1）请换一杯啤酒。（2）你们就是这样做生意的吗？（3）你们应该赔偿我的损失！（4）以后请把啤酒和苍蝇分开放， 可由喜欢苍蝇的客人自己把苍 蝇放进啤酒，你们感觉如何？ “语言”与“言语”的联系 语言和言语的区别 ⑴语言是抽象的，言语是具体的； ⑵语言是人类共同的符号系统，而言语则是运用符号系统的个人活动； ⑶语言结构要素的各个单位及其规则是有限的，具有封闭性；而言语按照一定的语法规则和词汇可以创造出无限的句子，具有开放性。 例2：不同的人对不同对象说“今天下雨”：（1）出门时，妈妈对你说（2）对于男朋友的邀请，女孩儿说（3）家长对正要外出玩耍的小孩说 言语行为的三个层次: 1.发话行为就是说话本身。 2.话中行为就是在特定的言语环境中显示  的行为。 3.话后行为就是话语对听话者或其他人产  生的影响从而取得某种效果的行为。 言语交际的要素 交际主体、话语、语境 一.询问性言语 二.诊断性言语* 三.指令性言语 四.抚慰性言语* 五.说明性言语* 六.交际性言语 （1）开放式提问（open－ended question）  Open－end问题----5W1H who（谁） what（什么） when（什么时候） where（在哪儿） why（为什么） how（如何） （2）封闭式提问（closed－ended question）  优点：收集患者信息来说是非常有效 缺点：患者回答起来，可能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么 比 较 （3）焦点式提问（focused question） 比如“和以前用过的药相比，效果差别大吗？” “头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。” 健康正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肘缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，坐位时脐以下部分稍前凸，肥胖者及小儿（尤其餐后）腹部外形较圆，可高于肘缘及耻骨平面，呈饱满状。老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，呈低平状，这些都属于正常范围。 如腹部外形明显膨隆或凹陷，则应视为异常，有病理意义。 ——《诊断学》 告知患者医学“未知” “变数”的关键？ 1.我的病还有治吗？ 2.花多少钱能治好呢？ 3.药物副作用会在我身上出现吗？ 4.那百分之几的可能会（不会）发生在我身上？ 问题： 1.医院解释说明义务具体包括那些内容？ 2.何种情况下可以构成医院解释说明义务 的豁免？ 1．医院及医护人员解释说明的具体内容 （1）在整个医疗过程中解答患者及其家属的咨询； （2）实施一般治疗活动时就医疗活动的基本情况、 存在的风险及注意事项等向患者进行解释说明； （3）实施手术或特殊检查、特殊治疗时向患者履行 告知义务并取得患者同意； （4）手术后告知患者复查及恢复状况等。 2．解释说明义务应达到的程度 （1）医院必须确实实施向患者进行解释说 明的行为。 （2）医院的解释说明必须确实到达患者， 使患者能够完全理解。 3．解释说明义务的豁免 （1）法律规定的豁免： 对患者产生不利后果；紧急情况。 （2）患者同意的豁免： 患者自愿放弃知情权、选择权及决定权 4．诉讼中对解释说明义务履行认定的标准 （1）手术同意书 （2）事实未向患者进行有效解释说明的内容 1.耐心地为患者作解释； 2. 站在患者的角度多给患者一份理解； 3. 在“告知”患者时语气轻一点、距离近一点、时间 多一点。 如果医生真正做到了在充分取得患者“信任”的基础上再行“告知”，即使患者“知情”的东西依然是医学“未治”或“变数”，患者也会满意或满足。 三、指令性言语 1.指令性言语的界定 2.指令性言语的语用原则 3.指令性言语的实例分析 指令性语言也叫医嘱语言是医务人员在履行职责时，根据需要，作出的有关治疗的专业性语言或者需要患者配合的工作性指令。 1.指令性言语的界定 “请往左站，把身体侧过来。” “进病房去吧。” “你是不能起床的，要小心啦！” “您明天不要吃早餐，去做抽血检查。” “吸气——慢！出气——慢！” “你要绝对的卧床休息，这样才有利于伤 口恢复啊！” 语用原则： 1.添加语气词、敬语缓解医嘱 语言的祈使句