泌尿系损伤讲稿.docVIP

讲 稿 前 言 授课时间： 20 课程名称 临床医学概论 年级 授课对象 授课老师 尹润彬 职称 副教授 课型（大、小） 大班 学时 2 授课题目（章、节） 泌尿系统损伤 教学目的的与要求： 1、掌握泌尿系损伤的病因、病理、临床表现及治疗原则 2、掌握泌尿系损伤的诊断方法及鉴别诊断 3、了解泌尿系损伤的一些检查方法及其要点 4、了解泌尿系损伤的一些紧急处理方法 教学重点、难点： 教学重点: 肾、膀胱、尿道损伤的病因、临床表现及诊断 教学难点:肾损伤治疗原则、尿道损伤的诊断与治疗原则 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握肾、膀胱、尿道损伤的、病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。尿道损伤以病案分析突破难点。幻灯片图示肾、膀胱、尿道损伤。 教 具:powerpoint课件、病案、教材 讲 稿 内 容 教学活动及时间 泌尿系损伤(urinary system trauma) 泌尿系统损伤概述：解剖位置深、一般不易损伤 ；血流供给丰富、易于出血；联合伤多见； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 必须注意的医源性损伤； 病理表现：出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 肾损伤(injury of the kidney) 一、分类及致伤原因： 开放伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤：多见于平时，其原因分为直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 直接暴力：腰腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因。 间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。 闭合性肾损伤分类 挫伤：包膜完整，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。 裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口。裂口与肾盂盏相通，血尿严重。包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影常见造影剂外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。常导致休克。 粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，出血和尿外渗均较严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。 肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。 肾脏创伤的类型 二、诊断 有腰腹部外伤史。 临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。 休克:由于创伤或出血导致休克。 血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。 局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织，可出现肿块。 疼痛及肌紧张:腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管可产生肾绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引起腹膜刺激症状。 合并伤的症状:可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意。 肾开放伤:根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，由于有合并伤，应早手术。 幻灯 幻灯 幻灯 图示 幻灯 讲 稿 内 容 教学活动及时间 三、检查 尿液：血尿为重要依据，如不能自行排尿，应行导尿检查。留存每次排尿标本，依次排列进行对比。 X线检查： 腹部平片：肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等。枪弹伤则可见金属异物。 排泄性尿路造影：不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。 肾动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义。 逆行肾盂造影：对集合系统创伤有诊断价值。 核素肾扫描：裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。 B型超声和CT检查：可查出血肿的部位、范围。减低、贫血，甚至可发生严重全身中毒并产生休克，形成麻痹性肠梗阻，可导致死亡。 四、治疗 闭合伤的治疗原则： 1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。 绝对卧床休息，至少14天。必要时输液或输血。止痛及止血药物。抗生素以预防感染。 密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。休克未能纠正或经纠正后再度出现者。24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红