用经典思辨紫癜性肾炎杨洪娟.pptVIP

用经典思辨紫癜性肾炎;主要内容;;过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）属于系统性小血管炎，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型。 本病多见于儿童和青少年，男性发病略高于女性，春、秋季发病较多。;过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎 （ Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN ）。 ;二、病因;药物因素: 某些抗肿瘤药物（如阿糖胞苷、厄洛替尼） 、 三磷酸腺苷辅酶等也可诱发过敏性紫癜。 遗传学因素： 遗传学因素也是引发过敏性紫癜的一大原因。 将50例过敏性紫癜患者的基因型与50例健康人的基因型进行对比，研究发现： 紫癜组患者HLA-A1，B49、B50相较于健康组而言表达有所缺失，而HLA-A2、A11、B35表达增加。两组对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。 ;三、发病机制;1.病因治疗 ?祛除过敏原。 2.药物治疗 (1)抗组胺药物：可以选用氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他啶、特非那丁等抗组胺制剂。也可并用维生素C、钙剂等。 (2)皮质类固醇激素：皮质类固醇激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，并可迅速减轻关节疼痛和胃肠道症状。肾脏严重受损者，可试行激素冲击疗法。 (3)免疫制剂：对于顽固的慢性肾型紫癜，可联用免疫抑制剂治疗。;;;外因——热、风、湿、毒 内因——虚、瘀 体质;“热” ?《证治汇补》:“热极沸腾发为斑。” ?《景岳全书·血症》:“动者多由于火,火盛则迫血妄行。” ?《万病回春》:“一切血症,皆属于热。” ?《小儿卫生总微论方·血溢论》云：“小儿诸溢血者，由热乘于血气也。” ;《证治准绳·疡医·紫癜风》云：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。” ;?《证治汇补》:“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。” ?《素问遗篇·刺法论》曰: “正气存内，邪不可干。” ? 小儿素体“阳常不足，阴常有余。”;体质因素是决定??致病邪气易感性的内因,同时也决定着病理演变的过程。;病机核心是脾肾阳虚 《春秋繁露·五行大义》言: “土生金。”脾阳温煦，则肺气充实。若脾阳不振，所生者不足，肺金化生乏力。而肺主皮毛，肺气不足，外邪易侵，伤及阳络，遂成肌衄，皮肤上就会出现紫癜。脾土虚弱，肝木容易乘之。;病机关键是血瘀和络损 《素 问·脉要精微论》: “夫脉者血之府也” 《景 岳全书·胁痛》: “凡人 之气血,犹源泉也,盛则流畅,少则奎滞,故气不虚则不滞,虚则无有不滞者。” 《读医随笔》: “阳虚必血凝”,“阴虚必血滞”。 《素问·举痛论》云: “寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌，急则外行小络，故猝然而痛。”;小儿易患 吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说:“小儿稚阳未充，稚阴未长也。” 《诸病源候论·养小儿候》更是直言: “小儿脏腑之气软弱。” 吴鞠通《温病条辨·解儿难》言:“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。” 《育婴家秘》言:“小儿气血未充，脾胃脆弱。”;治则：清热凉血为古人首选 《丹溪心法》曰:“衄血,凉血、行血为主。” 《儿科要略》曰:“若阳斑者,或由胃热,或由血沸……故病至发斑,大忌用辛温以助其热势,轻者犹可用辛凉,则参照治痧疹之法以治之,亦可通用。至于重者,则概宜寒凉之剂,以平其炎炎之势,或酌通瘀之剂,以泄其壅塞之毒,倘误用温剂,势必红斑变紫,紫斑成黑也。” ;治则：活血祛瘀为治血之法 叶天士提出“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血” 。 唐容川所言：“凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝不合……此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机”，“故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”。 叶天士认为“大凡络病，通补最宜。” 《血证论》曰:“故凡血症,总以祛瘀为要。” ;治法：调经络为治疗之根本——针刺治疗 疏通经络以固脏腑 《灵枢·小针解》：“节之交，三百六十五会，络脉之渗灌诸节者也。” 《明医杂著》曰： “津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。” 调五输以通阴阳 灵枢?官能篇曰：“明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。”根据手足三阴、三阳之肘膝以下的阴、阳、进、退、伸、缩机能，可证明肘、膝以下之井、荥、输、经、合五个穴位调治疾病是非常重要的，是调治阴阳经脉的重要穴位。 ;治法：经方是治疗首选——经典方剂治疗 犀角地黄汤 防风通圣散 小建中汤 补中益气汤 柴胡桂枝汤;? 《普济方》曰:“盖热必伤血。血热不散，谨勿妄汗。汗之重令开泄疮烂。” ? 《医方集解