课件：静脉治疗相关知识.ppt

* * * * 静脉输液治疗相关知识 一“湖北省静脉治疗护理新进展”学习的相关内容 1输液治疗安全管理 2下肢深静脉血栓形成发病原因的探讨 3护士职业安全防护 4植入式静脉输液港的应用 5预防导管相关性血流感染的方法 6科室如何开展无针输液 7B超引导下使用塞丁格技术行PICC置管（手术室操作、现场视频转播） 等等 二中心静脉输液器材的种类 1 PICC 2 CVC（颈穿、锁穿、股穿） 3 PORT(完全植入型静脉输液港） PORT 是一种完全可以植入体内的静脉器材，可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血样采集，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤，此项技术在国外已有20多年的应用经验。 置管方法： 置管由儿外科医生在手术室进行 置管部位： 经锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿刺、颈外静脉、大隐静脉、股静脉穿刺置管，把导管送入上腔或下腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置在胸壁或腹壁皮下组织，并缝合固定。 并发症： 气栓 出血 臂丛损伤 心律失常 感染 血胸 气胸 不适应植入性设备 导管移位或脱出 等等 优点 （1）适合长期输液，可埋植3-5年。 （2）带管回家只需1月冲管一次，不影响活动及沐浴。 （3）日常活动不受限制。 （4）减轻患者痛苦，提高生存质量。 （5）降低穿刺难度，提高工作效率。 （6）减轻家属和护士的心理压力。 （7）美观，受女士欢迎。 三PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较 1置管并发症症方面 CVC： 有危及生命的并发症：气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿 PICC: 只有轻微的疼痛和少量出血，有机械性静脉炎发生的可能。无危及生命的并发症 2留置时间 CVC： 留置时间短、无法从时间上满足肿瘤病人的治疗需求 PICC； 留置时间长，可留置1年 3感染率 CVC： 感染率高，距呼吸道近 PICC： 不易感染，距离呼吸道远 4置入人员要求 护士无资质置管，需专科医生置管 经过培训的护士可以置管 5导管维护方面 在治疗间歇期每1-2天必须盐水冲管一次，肝素盐水封管 在治疗间歇期每周用盐水冲管一次，肝素盐水封管即可 6带管出院 比较危险 也不方便 可以，只需每周到门诊做一次导管的维护 7从材质和导管内壁的沉积物上看 导管设计应用的时间短，材质粗糙，长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物相对较多 导管设计应用的时间长，材质好，长时间应用导管内壁的沉积物相对较少 四PICC常见并发症 血行感染 血栓 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点感染 导管破裂 导管阻塞 四PICC和DVT 1 PICC导致DVT的原因 （1）穿刺点感染 （2）肿瘤患者血液高凝状态 （3）活动受限，血流滞缓 （4）静脉导管及药物对血管壁的损伤 2 PICC置管后DVT的观察 （1）置管侧肢体有无 肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤颜色变化 （2）患者自觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛 五PICC导管脱入或断裂在体内的应急预案 断裂发生的原因： 贴膜固定不妥 导管常受牵拉 患者神志不清、躁动 粗暴拔管 应急措施 （1）立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉血回流；限制活动，防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏。 （2）立即拍摄X线片定位导管位置。 （3）导管在体表血管可请求外科医生协助手术取出 （4）导管在近心端深层血管可请求导管室医生协助取出。 （5）立即报告护理部和医务部值班室。 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管 传统技术与B超+MST技术的区别 关键词 适应症 穿刺部位 穿刺针 操作程序 关节上置管的优点： 减少各种并发症，特别是机械性静脉炎减少 屈肘运动不会导管打折 避免因屈肘运动导致导管进出体内 外观更加隐蔽，美观 科室如何开展无针输液 国内静脉输液现状 国内针刺伤研究现状 如何让护士远离针刺伤害 肝素帽、可来福和优赛的比较 肝素帽： 优点（价格便宜） 缺点：不易固定 输注速度有限 增加外源感染机会 针刺伤的危险 肝素帽连接的输液系统为半密闭、不紧密、须反复穿刺后输液，其感染率高；