骶管与无痛内镜麻醉临床路径.docxVIP

岳志杰编辑版 骶管麻醉临床路径（麻醉医师版） 适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择骶管麻醉的患者 一、麻醉前 评估与准备 麻醉前评估 病史阅读 □ 相关体检 □ 实验室检查 □ 有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊 □ 患者全身情况评估，行ASA分级 □ 骶管麻醉穿刺的可行性评估 □ 填写《麻醉前小结》 麻醉前准备 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备 麻醉前用药 镇静药： □ 咪达唑仑 □ 其它 抗胆碱药 □ 阿托品 □ 东莨菪碱 □ 其它 特殊用药 □ 西咪替丁 □ 雷尼替丁 □ 其它 核对病人 医患沟通，签署《麻醉知情同意书》 物品准备 麻醉穿刺包 麻醉机 多功能监护仪 气管插管用整套物品 其它抢救用物品、药品和仪器 药品准备 局麻药 酰胺类 □ 利多卡因 □ 布比卡因 □ 罗哌卡因 □ 其它 辅助用药 静脉麻醉药： □ 丙泊酚 □ 氯胺酮 □ 其它 镇痛药： □ 芬太尼 □ 瑞芬太尼 □ 其它 镇静药： □ 咪达唑仑 □ 其它 激素 □ 地塞米松 □ 氢化可的松 □ 其它 急救用药 □ 麻黄碱 □ 多巴胺 □ 去氧肾上腺素 □ 阿托品 □ 其它 静脉输液 晶体 □ 乳酸林格氏液 □ 5%葡萄糖液 □ 0.9%氯化钠 □ 其它 胶体 □ 6%羟乙基淀粉 □ 明胶 □ 其它 麻醉 实施 再次核对 □病人的身份 □手术部位 再次评估 □病情 □骶管麻醉的可行性 生命体征 的监测 □心电图和心率 □血压 脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏 呼吸 体温 开放静脉 □ 外周静脉 穿刺体位 体位——可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。 穿刺 □ 直接触摸法；两骶角之间 □ 间接触摸法，尾骨尖法定位 □ 穿刺失败2次，更换麻醉医生操作 □ 更换麻醉医生行穿刺失败2次，进入全麻或腰麻路径 麻醉处理 面罩给氧 血压下降：加快输液或麻黄碱或其它 心率下降：阿托品或其它 根据术前血红蛋白数、出血量，决定输入量 失败后处理 改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径 术后镇痛 □ PCEA静脉止痛泵 术后用药 镇痛药 □ 布托啡诺 □ 舒芬太尼 □ 丁丙诺啡 □ 芬太尼 □ 氟比洛芬酯 □ 其它 局麻药 □ 布比卡因 □ 左布比卡因 □ 罗哌卡因 □ 其它 止吐药 □ 格拉司琼 □ 托烷司琼 □ 阿扎司琼 □ 昂丹司琼 □ 其它 三、麻醉后 随访 术后当天 □ 手术结束后，送至重症监护室 □ 阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房 □ 与病房的医护人员交接 □ 术后2小时内监测生命体征，每半小时一次 □ 每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复 □ 观察穿刺点渗出情况 术后第一天 □ 观察下肢运动、感觉情况 □ 观察穿刺点情况 □ 观察有无腰痛主诉 □ 填写术后随访记录 四、路径变 异记录 □无 □有 具体原因： 2. 五、麻醉患者术后离院主要临床标准 1、病人意识和定向力恢复； 2、肢体的感觉和肌张力恢复正常； 3、呼吸循环功能正常； 4、坐起或活动后无明显眩晕、恶心或/和呕吐； 5、闭眼站立时无摇摆不稳现象。 凡同时满足上述五条标准要求的患者方可离院  无痛内镜麻醉临床路径 (麻醉医师版) 适用对象：符合适应证，且自愿要求做择期无痛治疗者 一、麻醉前评估 （麻醉门诊） 病史评估 麻醉史 特殊疾病史 心、肺、肝、肾、凝血系统功能 过敏史 体格检查 心血管系统 呼吸系统 气道情况 辅助检查 血常规 凝血功能 心电图 注意事项 禁食禁饮：术前禁食8小时，禁饮4小时 告知病人到达时间和地点、合适的穿戴、牙齿的准备、手术后可能发生的变化 术后24h内不能驾驶车辆、进行危险操作、签署重要文件等 确认手术前后有成人负责照顾 留有紧急联系人电话： 二、术前准备 术前用药 （必要时选用） 预防恶心和呕吐的药物 预防误吸：H-2受体拮抗剂雷尼替丁150mg手术前晚及手术当日早各一次；胃复安 10mg 手术当日口服 知情同意 注意事项告知并确认 与患者、家属或其法定代理人签署《麻醉知情同意书》 三、麻醉前准备 器械准备 麻醉机 供氧设备 监护仪（至少含ECG、心率、血压、脉搏氧饱和度） 面罩、口咽和鼻咽通气道、喉罩 喉镜、气管导管、管芯 简易呼吸器 吸引器、吸痰管 麻醉与急救药品准备（可选用） 镇静药： 咪达唑仑 □ 其它： 静脉麻醉药： 丙泊酚 □依托咪酯 其它： 镇痛药： 芬太尼 □舒芬太尼 瑞芬太尼 □其它： 急救药品： 阿