胰头癌影像学表现..pptVIP

E-2 间接征象： E-2-2 “双管征”： 胰头癌其引起的“双管征”距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张； MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。 胰头癌 “双管征”： E-2 间接征象： E-2-3“四管征” : “四管征”是胰头癌的特异征象, “四管征”是 肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。 E-2 间接征象： E-2-4 胰头癌 梗阻远端胰腺萎缩 梗阻远端胰腺管扩张 胰头假性囊肿形成 E-2 间接征象： E-2-5 胰周脏器、血管侵犯征象 T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。 F 胰头癌鉴别诊断 F-1 胆总管下端癌 F-2 十二指肠乳头癌 F-1 胆总管下端癌 CT与MRI表现： 受累胆管壁不均匀增厚； 受累胆管腔内软组织结节影； F-1 胆总管下端癌 MRCP ： 偏心性胆总管狭窄； 胰管少见扩张； 梗阻远端胆管呈软藤状扩张。 F-1 胆总管下端癌 动态增强扫描： 不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或腔内隆起的结节样强化灶。 F-2 十二指肠乳头癌 CT与MRI表现： 引起的“双管征”呈聚拢的趋势； 全胰管及胆总管全程性扩张； 胆总管末端-乳头区软组织肿块； F-2 十二指肠乳头癌 动态增强扫描： 乳头区肿块向腔内突入及邻近肠壁不规则增厚，延迟期强化明显。 Ｇ 小结　 胰头癌CT及MRI影像学特点： 胰头区分叶状软组织肿块。 胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。 MRCP显示： 胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄； 肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的“双管征”或分离的“四管征” 。 Ｇ 小结　 胰头癌CT及MRI影像学特点： 增强扫描： 动脉期可见胰头部无强化肿块影； 延迟扫描肿块呈轻度强化； 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，边界不清。 Ｂ-1 正常CT表现 Ｂ-1 正常CT表现 Ｂ-2 正常MRI表现 平扫 胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号 T2WI上呈灰黑信号 正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示， 表现为细管状高信号影。 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 T1WI与肝脏相比呈略高信号 T2WI与肝脏相似的低信号 增强扫描 同CT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号； 门静脉期和实质期强化逐渐减退。 Ｂ-2 正常MRI表现 T1WI+C Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B） 增强扫描 T1WI+C T1WI Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期（D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。 增强扫描 MRCP 显示: 正常的肝外胆管 正常肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管 主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 MRCP 胰胆管正常表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 C-1 胰头癌临床表现 C-2 胰头癌病理改变 C-1 胰头癌临床表现 概况 胰头癌约占胰腺癌的2/3 好发年龄段为40～80岁 男女之比约为1.5:1 　　 恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： 早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： 晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。 C-2 胰头癌病理改变 大体： 为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： 胰头癌为胰导管细胞癌 C-2 胰头癌病理改变 转移方式： 胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见 周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 平扫： 胰头肿块呈等或略低密度 胰腺钩突肿大 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 增强扫描： 肿块强化不明显而呈低密度。 D 胰头癌CT表现 肿块强化不明显