美国审计署审计报告要览8月公布.doc

PAGE 1 — PAGE 27 — 国外审计动态 第17期 （总第432期） 审计署审计科研所 2016年12月12日 美国审计署审计报告要览 （2016年8月公布） 医院免费医疗：联邦政府需采取行动使医疗赔付与医院 成本相匹配 老年和残障健康保险B：CMS应采取额外措施，以核实 设定药品赔付率所用数据的准确性 联邦不动产：PPP在处置与管理非必要不动产中发挥的 作用有限 住房与城市发展部（HUD）：一些关键举措应纳入管理职 能与项目监督 患者保护与平价医疗法案：州政府创新豁免的审批流程 信息 数据法案：技术实现的初步观察 美国审计署审计报告要览 （2016年8月公布） 医院免费医疗：联邦政府需采取行动使医疗赔付 与医院成本相匹配 一、基本情况 美国的医院向未参保人员和其他低收入人群提供免费医疗服务，招致数十亿的成本支出。患者保护与平价医疗法案（PPACA）为各州提供了包括扩大医疗补助计划在内的提高保险水平的路径。因为预期到未参保人数及医院免费医疗的成本将会降低，患者保护与平价医疗法案（PPACA）也降低了对医院向低收入及未参保人员提供医疗服务的补助，并且重新给予医疗保险无偿护理赔付（Medicare UC payment）一定的支持，以弥补医院免费医疗的成本。 二、审计发现 医院向未参保人员和其他低收入人群提供免费医疗服务产生了大量成本（免费医疗成本），联邦政府为此类医院提供支持的主要来源包括多种类型的医疗补助（Medicaid）和老年和残障健康保险（Medicare）赔付，每年的总额达到500亿美元。美国审计署的分析表明，通过联邦与州政府联合开展针对低收入群体的医疗补助（Medicaid），各州提供了三种类型的赔付方式，以弥补2013年与2014年的免费医疗费用，每年补贴金额达到350亿美元。老年和残障健康保险（Medicare）是一项联邦保险计划，针对老人或符合一定条件的残疾人员，2013年提供了两种类型的赔付方式，2014年增加了一种新的赔付类型，称为医疗保险无偿护理赔付（Medicare UC payment），每年总额达140亿美元。联邦税法也为此类医院提供了税收优惠。据研究人员估算，每年向因提供免费医疗遭受损失的医院提供的税收优惠达数亿。 不同类型医疗补助和医疗保险的赔付标准随着赔付类型的变动而变动。然而，赔付类型基本取决于相似因素，即医院向未参保人员和低收入者提供免费医疗服务产生的成本或工作量，或者这些因素的综合。 老年和残障健康保险（Medicare）的赔付金额与医院的免费医疗成本并不一致，原因有二：第一，是赔付很大程度上基于医院提供护理的工作量而不是实际产生的成本。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的官员承认这将导致医疗赔付与医院成本不一致，尤其是有些州的医疗补助项目扩张，导致非参保人员数量降低，也降低了免费医疗的成本。2016年4月份规定，机构宣布使用医院实际护理成本作为医疗赔付的依据是可以考虑的。第二，CMS进行医疗保险无偿护理赔付会抵消无偿护理成本。尽管老年和残障健康保险（Medicare）赔付的大部分，占据2014年77亿美元的85%，都是基于医院医疗补助的工作量进行赔付的，这部分医院可能还收到了医疗补助赔付（Medicaid payments）。CMS官员表示，医疗补助（Medicaid）和老年和残障健康保险（Medicare）计划是分开运行的。与医院成本不一致，或调整后反映医疗补助赔付（Medicaid payments）的医疗保险无偿护理赔付（Medicare UC payments），不利于CMS有效赔付医疗服务。 三、审计建议 美国审计署建议CMS采取以下两种行动： （1）提高医疗保险无偿护理赔付与医院免费医疗成本之间的匹配； （2）对医院个体进行医疗保险无偿护理赔付（Medicare UC payment）时，考虑医疗补助赔付。 健康与人类服务部（HHS）同意这两点建议。 老年和残障健康保险B：CMS应采取额外措施，以核实设定药品赔付率所用数据的准确性 一、基本情况 老年和残障健康保险（Medicare）B是补充性医疗保险，该部分医疗保险涵盖的药物一般由医生开出。医疗保险需要支付给这些医生和其他供应商的费用，大概相当于药品的平均价格（ASP）加上固定比率。每个季度，CMS都会基于药品制造商提交的价格和数量数据计算药品偿付率。国会议员和公众对老年和残障健康保险（Medicare）提出质疑，并对受益者花费在B部分药物上的数额提出质疑。 二、审计发现 2014年，美国老年和残障健康保险计划及其受益者花费大约210亿美元，用于开出大约4600万次的551种B部分药物基于平均销售价格（ASP）的支出。有6种药物平均费用开支