课件：脑肿瘤脑血管.ppt

*/98 临床表现 出血: 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。 AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。 AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。 */98 AVM出血特点 与动脉瘤相比: 出血的高发年龄轻 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。 */98 临床表现 癫痫: 可为首发症状或见于出血后。 发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。 与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。 局灶性神经功能缺损: 幕上病变有精神异常、偏瘫、失语，幕下有眩晕、复视、眼震、共济失调。 与脑盗血引起的脑缺血和AVM出血形成血肿压迫有关。 */98 头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。 */98 辅助检查 CT: 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。 合并出血时为高密度区。 MRI 畸形血管在T1、 T2加权像上均为无信号暗区(流空现象)，系病变内高速血流表现。 DSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。 */98 CT 右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影 增强示病灶斑点条状团状强化 */98 MRI T1加权左额叶畸形血管呈蜂窝样低信号，内侧卵圆形高信号为慢性血肿影 T2加权畸形血管呈蜂窝样混杂信号 */98 DSA DSA */98 治疗 手术切除: 是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。 病变位于手术可切除部位均应手术。 合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。 */98 介入神经放射治疗 为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。 功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。 */98 立体定向放射外科治疗 直径3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的AVM可行X-刀或r-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，管壁增厚，血栓形成闭塞 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 克诺汉(Kernohan，1949)四级分类法　系参照周身肿瘤细胞分化、良恶性的四级分类法，将胶质瘤分为四级。以胶质瘤中最多见的星形细胞瘤为例，分为星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。 * * * * */98 再出血 AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。 出血1~2周，纤溶亢进，血凝块液化，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。 */98 出血后继变化 脑血管痉挛: AN破裂-SAH-脑血管痉挛(SAH后红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等)。 广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。 颅内血肿: AN破裂多数引起SAH，有时血液穿破蛛网膜聚集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。位置以MCA的AN破裂出血发生率最高，血肿多在颞叶或额叶。 脑积水: 出血后3-4周，SAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔及脑室内粘连阻塞有关。 */98 临床表现 AN破裂出血: 中、小型AN未破裂出血可无任何症状， 破裂即表现为SAH颅内血肿。 SAH症状:突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征:颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。 颅内血肿表现同外伤性。 局灶症状： */98 局灶症状 取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构。 动眼神经麻痹—常见于ICA-Pcom和PCA 的AN； 巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路—视力视野改变 */98 破裂AN病人的临床分级 判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效和预后 根据头痛、脑膜刺激征、意识和神经功能障碍分级。 广泛采用Hunt和Hess分级法。 一级:无症状，或轻微头痛和颈强直。 二级:头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神经麻痹，无其他神经症状。 三级:轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。 四级:昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 五级:深昏迷、去脑强直、濒死 */98 辅助检查CT 头CT是诊断SAH的首选方法，可明确SAH及其程度，提供出血部位的线索。 出血急性期， CT诊断SAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。 出血1周后， CT不易