课件：水肿和泌尿系统.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： ◆有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肾病综合征、肝肾综合征 大面积烧伤等 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。 　 ◆心排血功能降低 　◇心功能不全 　 　◇严重心律失常 　 　◇心肺复苏后体循环功能不稳定 　 　◇血压下降 ◆肾血管病变： 　◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等 上述情况可致肾动脉栓塞或血栓形成， 或肾动脉持续痉挛造成肾脏缺血 　 （２）肾性 　　 ◆肾小球病变：重症急性 肾炎，急进性肾炎， 慢性肾炎急性加重 ◆肾小管病变：急性间质性 肾炎，ATN,肾乳头坏死 　　 　 （３）肾后性： 　◆由任何原因所致的尿路梗阻， 　　　◇结石 　　　◇前列腺肥大 　　　◇肿瘤等 　◆尿路外压： 　　　◇肿瘤 　　　◇腹膜后淋巴瘤 ◇特发性腹膜后纤维化 　　　◇前列腺肥大 　◆输尿管手术、结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩、肾严重下垂、游走肾所致肾扭转，神经源性膀胱等 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： 　①垂体性尿崩症： 　下丘脑－垂体病变　　　抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 　可达5000ml／日以上。　　 　 　 ②糖尿病 　尿糖增多引起溶质性利尿 ③原发性甲状旁腺功能亢进 　血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。 ④原发性醛固酮增多症 　　血中高浓度钠 刺激渗透压感受器，摄入水分过多，排尿增多　 　 ◆肾脏疾病： 　①肾性尿崩症 　肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对ADH反应性降低，水分重吸收减少 ②肾小管浓缩功能不全 见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管硬化症肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害等。 ◆精神因素：精神性多饮患者大量饮水引起多尿症。 伴随症状 1、少尿： 伴出血 各种失血症 伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症 肾病综合征 伴严重乏力、纳差、腹水和皮肤黄染 肝肾综合征 伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿 急性肾炎、急进性肾炎 伴肾绞痛 肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石 伴排尿困难 前列腺肥大 伴心悸气短胸闷不能平卧 心功能不全 伴发热 腰痛尿路刺激症状 急性肾盂肾炎 　 2、多尿 伴烦渴 尿崩症 伴多饮、多食及消瘦 糖尿病 伴高血压、周期性麻痹 原发性醛固酮增 多症 伴肾脏疾病 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等 出现在肾功能不全少尿之后 急性肾小管 坏死 伴神经症症状 精神性多尿 【问诊要点】 少尿 开始时间 具体尿量以24小时尿量为准 有无诱因应如休克，大出血，脱水或心功能不全等； 有无泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等 伴随症状。 多尿 开始时间 具体尿量 有无烦渴多饮和全天水摄入量； 是否服用利尿剂 有无慢性病史，用药史及疗效情况 伴随症状 少尿的原因？ 思考题 谢谢 祝： 同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁医。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 由于肾小球病变