食物中毒案例分析.pptVIP

河豚毒素中毒表现 误食有毒河豚鱼后1～2小时有呕吐、口、唇、舌尖、指感觉发麻等初步中毒症状，随后舌端感觉迟钝，步履言语困难，进而侵犯中枢神经而导致呼吸困难，血压下降终至致命。致死时间为20分钟到8小时，一般多在4～6小时。 食用河豚鱼中毒症状－麻痹 第一阶段 中毒的最初症状 口唇、舌尖部位出现轻微的麻木 20min-5h出现麻钝→手指头麻木→手腕完全麻痹→头痛、腹痛（如醉酒样）→呕吐（也有不出现呕吐） 第二阶段 不完全运动麻痹 运动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一， 呕吐→步行困难→不能运动→不能弯曲坐下而要横卧 （知觉麻痹，语言障碍，呼吸困难，血压下降） 第三阶段 完全运动麻痹 骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。语言不能表达意志 血压下降厉害，呼吸困难，指甲、嘴唇等明显的青紫症，反射机能第二次消失，意识变得模糊。 第四阶段 意识消失 特异症状之一：临死之前意识还清楚，急剧模糊，意识不明， 停止呼吸，心脏跳动停止。 河豚毒素中毒的治疗 目前尚无特效疗法，仅限于对症治疗。 东莨菪碱：对细胞保护和改善为循环。 蜀葵：缩短河豚毒素在体内的存留时间。 纳络酮：降低毒素对呼吸循环的抑制，拮抗机体在应激状态下产生的内咖啡物质。 河豚毒素食物中毒的原因分析 根本原因－－食入含有足以引起中毒的TTX 盲目贪食河豚鱼而引发中毒 误食河豚鱼中毒 对河豚鱼的管理制度不完善而引起中毒 缺乏必要的、快速的TTX检测方法 河豚毒素中毒预防 加强监管 1990 年我国出台的《水产品卫生管理办法》明文规定: 河豚鱼有剧毒, 不得流入市场。建议相关部门继续加强对水产品及其干货市场的监管力度, 严禁销售河豚鱼及制品,将河豚毒素监测纳入鱼干检测项目中，加大对散装鱼干的监管工作。 加强宣传教育 四川虽属内陆地区，但是外出的务工者有从沿海带回鱼干的习俗，而河豚鱼品种多、毒性大，不易识别，群众缺乏相关知识，难以辨认混在其他鱼干中的河豚鱼鱼干或被河豚毒素污染的鱼干，所以要继续加强对群众的食品安全宣传教育工作，普及不食用河豚鱼及制品和来历不明鱼干的知识,以防中毒。 Lab Studies实验室研究 由于没有特殊的实验室手段可用于证实河豚毒素的摄入，摄入史就成为诊断的关键。（食源性疾病诊断中，实验室支持并非万能，流行病学诊断非常重要） 实验室研究（续） 色谱技术以及用于麻痹性贝毒检测的小鼠生物测定法均对河豚毒素有反应，但两者无一可用于临床紧急情况。荧光分光光度法可能也能用于河豚毒素检测。 * （2）河豚毒素检测及结果 对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果：杨某心血4.7ug/L、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血4.7ug/L、胃内容物7.8ug/kg、肝脏7.8ug/kg；杨某孙女肝脏7.8ug/kg。根据相关文献报道1河豚毒素对人的致死剂量为6～7μg/kg,因此杨某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂量。 3、鱼干检测及结果 对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.040mg/kg，所取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为此剂量为2×10-6g ，此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴定和河豚毒素测定。 常见农药检测报告 亚硝酸盐检测报告 河豚毒素检测报告 调查结论 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，按照GB 14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，认定该起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。 经验和不足之处 此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计的河豚鱼中毒死亡率为60％，也高于我国江阴市1977~2007年发生的29起河豚中毒的病死率为3.85%，其原因可能与河豚毒素中毒本身无特效解毒药，发病快，病死率高外，还可能因为四川为内陆地区河豚毒素食物中毒较少见，能够检测河豚毒素的机构很少，及时确诊为河豚毒素中毒存在困难，参与抢救的诺水河中心卫生院属于乡镇卫生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的经验。 经验和不足之处 鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测 河豚毒素不仅存在于河豚鱼中,也广泛分布在其他动物体内,同时发现多种细菌可产生河豚毒素，因客观原因本次事件调查中未对剩下的鱼干进行鱼种类的鉴定和河豚毒素的检测，因此此次河豚毒素是来自河豚鱼干还是被河豚毒素污染的其