课件：口腔颌面部解剖.ppt

* * * * 不规则。大致呈楔形，底向外，尖向前内。分深、浅两叶。深浅两叶于升支后缘以腮腺峡相连。浅叶：面突，较大，形似倒锥体，位于咬 肌后部的表面。深叶：下颌后突，位于下颌支后内侧。 腮腺形态 腮腺毗邻关系 外： （浅面）覆盖有皮肤、皮下组织、 深筋膜浅层和淋巴结。 上： 外耳道、颞下颌关节后面。 前内：咬肌、下颌升支、翼内肌后部。 后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、 茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、 和Ⅸ~Ⅻ对脑神经。 腮腺导管Stensen duct 颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋 膜浅面的皮下组织中。开口于上颌第 二磨牙相对的颊粘膜----腮腺乳头。 导管的表面投影为耳垂下缘与鼻翼、 口角线中点的连线的中1/3段。 在导管的上方有面横动脉和面神经上 颊支，下方有面神经下颊支。 与面神经的关系 面神经出茎乳孔后，经过茎突根部的浅面，从腮腺后上部进入腮腺并分成数支。穿过腮腺后从腮腺上缘、前缘和下端穿出，后达所支配的肌。临床上以面神经经过的平面为界将腮腺分深、浅两叶。 筋膜特点与临床意义 浅层特别致密，深层薄弱，化脓时易形成咽旁脓肿。 腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，化脓时形成许多独立散在的小脓腔。 切开引流时注意作多方向放射状，分开各腺叶的脓腔。 腮腺鞘的延展性很小，炎症时易引起剧痛，不易扪及波动、不易穿破引流，腺小叶易受压缺血而坏死。 腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。 筋膜特点与临床意义 颌 下 腺submandibular gland 混合性腺，以浆液性腺泡为主。 颌下腺 位置：两侧颌下三角内，下颌骨体内 面和舌骨舌肌与茎突舌肌之间， 由颌下腺鞘包裹。属混合性腺， 浆液性腺泡为主。 形态：以下颌舌骨肌为界分为深浅两 部分。 颌下腺毗邻 浅面：上部为翼内肌下部、下颌骨内侧面的颌下腺窝；下部为皮肤、皮下、颈阔肌、颌下腺鞘。颈阔肌深面有面神经下颌缘支和颌外动脉、面前静脉行走。 颌下腺毗邻 深面：前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带及舌咽神经与咽侧壁相隔。颌外动脉在颌下腺后端上部的深沟向下前行绕过下颌骨下缘至面部。深叶的深面还有舌骨舌肌。 颌下腺导管Wharton duct 导管自腺体深部发出, 行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下肉阜，途中有舌下腺导管归入。 导管长而弯曲，自后下斜向前上，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，同时，颌下腺导管开口大，易受损，牙垢及异物易进入管内，成为钙盐沉积中心，唾液粘附可逐渐形成结石。与腮腺比颌下腺易形成导管结石。 导管、舌神经和舌下神经均位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面自后向前经下颌舌骨肌深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面自上而下依次排列为舌神经、颌下腺导管及舌下神经。 颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系 颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系 从联系上看，舌神经下方连于颌下神经节，通过该结的节后纤维与颌下腺相连，而颌下腺导管则直接发自颌下腺。 从形态上看，舌神经较颌下腺导管粗而扁，且坚韧。 颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系 从位置关系上看，在舌骨舌肌表面，舌神经位于颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，可见舌下区的舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧和上方。 舌下腺位置 位于舌下区，在口底粘膜舌下皱襞的深面，下颌舌骨肌上方。外侧面是下颌骨内侧面的舌下腺窝，内侧面为颏舌肌，该肌与舌下腺之间有舌神经和颌下腺导管经过。前端在颏舌肌的前方正中线与对侧舌下腺相遇，后端与颌下腺深部毗邻。 舌下腺导管与颌下腺导管的关系 舌下腺导管分大管、小管。 小管开口于舌下皱襞或颌下腺导管。 大管经颌下腺导管外侧与颌下腺导管共同开口于舌下肉阜。 导管多而细小，开口较小，不易发生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊肿。 小唾液腺 分布于唇、颊、腭、舌的口腔粘膜固有层和粘膜下层中。属粘液腺。 根据位置命名为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺。 下唇、口底、舌腹等部位的唾液腺易发生粘液囊肿。 磨牙后区的小唾液腺、腭腺易发生肿瘤。 主动脉弓（左）/ 无名动脉（右） 颈动脉体 、颈动脉窦 咽升动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 颌外动脉 颈总动脉 颈内动脉管 枕动脉 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 耳后动脉 颈内动脉 颞浅动脉 颈外动脉 颅外段 颌内动脉 颅内段 颈外静脉 ? 肩胛上静脉 颈静脉角 无名静脉（头臂静脉） 眼上静脉 海绵窦 眼下静脉 颞浅静脉 颌内静脉 面前静脉 面后静脉前支 面总静脉