课件：农药中毒的处置.ppt

治疗 （1）清除毒物 （2）阿托品 轻度1-2mg 中度5mg 重度10mg 胆碱酯酶复能药禁用 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 4 急性胰腺炎和腮腺炎 往往为无痛性 出 现淀粉酶和脂肪酶的升高。 5横纹肌溶解症 发生横纹肌溶解 常伴有急性肺水肿并发呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、心脏骤停和肾功能衰竭。 实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 对硫磷及甲基对硫磷-硝基酚 敌百虫—三氯乙醇 诊断与鉴别诊断 毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史 典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等 实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定，可确诊。 除外中暑、急性胃肠炎、脑炎 必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别 了解有无其它杀虫剂混合中毒 OPI中毒治疗中的“反跳”现象 对象 口服乐果和马拉硫磷的患者 时间 数日至数周 症状 OPI急性中毒症状或肺水肿或突然死亡 原因 皮肤或体内残留的OPI重吸收或解毒药停用过早 中毒程度的判定 目的--决定解毒剂的首次剂量 轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%～30% 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30% 治 疗 清除毒物 紧急复苏 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液净化治疗 清除毒物 离开现场 清理毒物 清洗皮肤 洗胃 导泻 注意： 洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷） 紧急处理 重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气， 清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素 肺水肿应用阿托品 心脏停搏时行体外心脏按压复苏 解毒治疗 解毒剂种类： 复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复 胆碱酯酶复能药 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性 常用药物：碘解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL 双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显，对M样症状和中枢呼吸抑制作用无明显影响 胆碱酯酶复能药的作用原理 氯解磷定 作用强，毒性低，水溶性大，首 选药物 首次给药足量，指征外周N样症状消 失血液胆碱酯酶活性恢复50%-60%以上 碘解磷定 作用差，毒性小，水溶性小，次 选药物 双复磷 毒性大，水溶性大 对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷、乙硫磷、肟硫磷疗效好 对敌敌畏、敌百虫疗效差 对乐果和马拉硫磷效果不明显 DMO4对敌百虫、敌敌畏疗效较碘解磷定好 “老化” 的概念 磷酰化AChE的磷酰化基团上的一个 烷氧基断裂，生成更稳定的单烷氧基磷酰化乙酰胆碱酯酶AChE 24-48小时老化 此时即使使用复活药，也不能恢复酶的活性，必须等待新的乙酰胆碱酯酶出现，次过程可能需几周时间 抗胆碱药 1 M胆碱受体阻断药（外周性抗胆碱能药） 如阿托品 山莨菪碱 对N受体无明显影响 2N胆碱受体阻断药（中枢性抗胆碱能药） 如东莨菪碱 对中枢M和N受体作用强，对 外周M受体作用弱 抗胆碱药 阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 阿托品化 指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。 阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模