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附件2
基层工会经费自查表
填报单位：（公章） 填表日期： 年 月 日
标号
项目
2016年度
备 注
一
工会经费收支情况
（一）
在职职工人数
（二）
工会会员人数
（三）
全年工资总额（元）
（四）
全年收入总额（元）
1
工会会员缴纳的会费（元）
2
拨缴经费收入留成部分（元）
3
上级补助收入（元）
4
行政补助收入（元）
5
事业收入（元）
6
投资收益（元）
7
其他收入（元）
（五）
全年支出总额（元）
1
职工活动支出（元）
2
维权支出（元）
3
业务支出（元）
4
资本性支出（元）
5
事业支出（元）
6
职工集体福利方面支出（元）
7
其他支出（元）
（六）
拨缴经费收入上解部分（元）
（七）
银行账户（个）
1
基本账户（个）
2
其他账户（个）
二
工会经费使用是否存在违纪情况
1
是否存在用工会经费购买购物卡、代金券等搞请客送礼等活动
2
是否存在违反工会经费使用规定，滥发津贴、补贴、奖金
3
是否存在用工会经费支付高消费性的娱乐健身活动
4
是否存在单位行政利用工会账户，违规设立“小金库”
5
是否存在将工会账户并入单位行政账户，使工会经费开支失去控制
6
是否存在截留、挪用工会经费
7
是否存在用工会经费参与非法集资活动，或为非法集资活动提供经济担保
8
是否存在用工会经费报销与工会活动无关的费用
工会负责人： 财务负责人： 填表人： 电话：
填报说明
1.此表由基层工会组织填报；
2.此表人数为个，金额单位为元，银行账户为个；
3.“在职职工”包括在编、合同、临时工；
4.“全年工资总额”以实际发放的金额为准。
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