黄疸的鉴上别诊断.pptVIP

黄疸的鉴别诊断治疗 黄疸的定义 血清中胆红素浓度升高，致使巩膜、皮肤和粘膜发黄的症状和体征。 正常：TB≤17.1umol/L（1mg/dl）CB ≤3.42umol/L UCB ≤13.68umol/L 隐性黄疸：TB：1~2mg/dl 轻度黄疸： TB：2~10mg/dl 中度黄疸： TB：10~20mg/dl 重度黄疸： TB：＞20mg/dl 黄疸分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB ＜15~20% 30~40% 50~60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 可延长 可延长 对vitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低，球蛋白升高 正常 黄疸的伴随症状体征 发热 腹痛 肝肿大 脾肿大 胆囊肿大 腹水 辅助检查 B超 CT ERCP、PTC 超声内镜 肝穿刺活检 剖腹探查 溶血性黄疸 先天性：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症 后天性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿 肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其他急性全身性感染所致的黄疸、妊娠急性脂肪肝、药物和毒物性肝损伤、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黄疸 胆汁淤积性黄疸 一、肝内胆汁淤积性黄疸： 1.肝内淤胆：淤胆型病毒性肝炎、表现为肝内淤胆的药物性肝病、妊娠期特发性黄疸、手术后良性黄疸、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化 2.肝内阻塞：原发性硬化性胆管炎、Caroli病、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、蓝伯贾第虫性胆管炎、肝内浸润性病变所致的胆汁淤积 二、肝外胆汁淤积性黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、先天性胆管扩张、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌、急慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、Mirizzi综合征、Lemmel综合征 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征 Dubin-Johnson综合征 Roter综合征 Crigler-Najjar综合征 问诊要点 确定有无黄疸 黄疸的起病 伴随症状 持续时间及波动情况 诊治经过，全身健康的影响 既往史 治疗 去除病因 药物治疗 手术治疗 药物治疗 甘草制剂 促肝细胞生长素（PHGF） 腺苷蛋氨酸 还原型谷胱甘肽 硫普罗宁 前列腺素E2 熊脱氧胆酸 苯巴比妥 激素类药物 中药