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严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析 徐降兴任容 (解放军第92医院 福建南平353000) 【关键词】胸外伤 多发肋骨骨折 内固定 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0036-02 肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4?9肋是骨折的好发部位,gt;3 根相邻肋骨同时有ge；2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳、连 枷胸导致循环呼吸牛理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤 其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想。严重胸外伤常伴有呼吸循环功能障碍, 且多伴有复合伤，病情重，容易漏诊和延误诊治，伤情变化快，死亡率高。文献 报道，肋骨骨折的在胸部外伤中占20?40%[1],多发性肋骨骨折常见由于多根 或者多处肋骨骨折，而使胸壁失去肋骨支撑而导致胸壁软化，形成连枷胸，若胸 壁软化范围较大，可以出现反常呼吸而影响肺通气，出现机体缺氧及二氧化碳潴 留，而且多发性肋骨骨折尚可以由于骨折刺破胸膜，肋间血管及肺组织，出现气 胸、血胸、皮下气肿等，也可以出现严重的合并症而影响患者的牛命，因此，对 于严重的胸外伤多发性肋骨骨折要进行积极的处理。传统的治疗多发性肋骨骨折 常釆用胶布或胸带加压固定，牵引固定，这样处理出现的并发症较多，病程相对 较长，骨折稳定性差，患者由于疼痛而不愿咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染等。 随着科技的发展，我院开展肋骨接骨板早期切开复位内固定治疗严重胸外伤多发 肋骨骨折，取得较好的疗效，现汇总如下： 1资料与方法 1.1 一般资料:本组32例病人，其中男性26例，女性6例。年龄36?71岁， 平均46岁。致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤6例，挤压伤1例。 1.2损伤特点：32例均为多发肋骨骨折，形成连枷胸21例，胸腹联合伤6 例，严重肺挫裂伤26例，32例均有血气胸。 1.3治疗方法及结果：一经诊断，首先要注意心肺功能维持，确保呼吸道通 畅，必要吋果断行气管插管或气管切开，并予辅助呼吸。急诊手术6例，2周内 行肋骨骨折切开复位固定术21例，2周后手术5例。本组治愈31例，死亡1例， 死因为失血性休克并ARDSo 2讨论 2.1严重的胸外伤目前尚无统一定义，一般认为存在以下情况，影响患者呼 吸循环功能者则称为“严重胸外伤”：①连枷胸存在，反常呼吸明显；②肺挫伤 超过一肺叶；③心脏人血管损伤；④支气管肺破裂；⑤张力性气胸；⑥中等量以 上的血气胸；⑦并存严重胸腹联合伤，颅脑损伤或其他严重创伤。 2.2严重胸外伤伤情监测：严重胸外伤病情变化快，发展迅速，因此，对伤 情需要严密的监测，包括呼吸、脉搏、血压、中心静脉压、尿量等。严重胸外伤 均伴有不同程度呼吸功能不全，血气分析是诊断呼吸功能不合程度的客观指标, 对伴有明显呼吸困难，中央型紫组，呼吸频率超过35次/分，Pao2低于7.99kpa、 paco2高于6.66kpa的患者，均提示需机械通气。 2.3肋骨骨折处理：肋骨骨折在严重胸外伤病例中发生率最高，严重胸外伤 导致的多根多处肋骨骨折局部胸壁软化而呈反常呼吸运动，这是造成呼吸循环 障碍及创伤性休克的主要原因之一，治疗重点在于完善的止痛，纠正反常呼吸, 处理低氧血症及预防胸腔及肺部感染，防止ARDS的发生和发展［2］。过去认为连 枷胸所致反常呼吸对肺内存在一种“摆动呼吸”，这些年来的研究否定了 “摆动 呼吸”说，认为严重的胸外伤胸壁软化所发生的A RD S和低氧血症的主要原因 是因肺挫伤而非反常呼吸。 有研究表明，低氧血症的程度与肺挫伤的程度和范围有关，肺挫伤可导致肺实质 损害，肺泡内肺间质出血，水肿，致使功能残气量减少，损害肺内的血气交换功 能［3］,此外肺顺应性降低，可加重反常呼吸运动，因此，在严重胸外伤的救治 中肋骨骨折的处理和反常呼吸的控制至关重要，过去血气胸并多发肋骨骨折患者 手术治疗吋仅单纯行开胸探查术，因术中肋骨撑开器的使用致肋骨骨折进一步移 位，加重骨折，术后患者加压固定，会造成胸壁塌陷，咳嗽及活动时会出现剧烈 胸痛，甚至加重和引起肋骨血管出血，肺损伤，带胸管引流时间延长。另外骨折 残端对合差，骨折愈合慢。多年的临床研究证明，对多发肋骨骨折者不进行肋骨 固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高［4］。术后应用牵引固定 法虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题，但患者不能下床活动。长期卧 床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，增加患者痛苦。 我们采用肋骨骨折切开复位内固定术，取得较满意的效果，且越早越好。体会如 下：①方法简单，内固定术后带管引流吋间缩短；3?5天可拔除引流管，可早 期下床活动，促进肺及消化功能恢复；②手术操作吋间不会太长；③术后病情减 轻明显，咳嗽较有力，减少肺部并发症；④骨折对合好，有