化疗病人静个脉保护.ppt

化疗患者的静脉保护 1、血管评估与选择--原则 2、化疗血管护理要点 §掌握正确安全的给药 §如何做好外渗和静脉炎的防治 §发生外渗紧急处理办法 （一）、做好三项评估 ① 评估所给化疗药物的性质 ② 评估病人情况 ③ 对患者的局部静脉状况进行评估及选择 ① 评估所给化疗药物的性质 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 PH值 输入药物引起血浆PH值改变 血浆正常的PH值为7.35～7.45 过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎???????? 二、评估病人情况： 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防回忆性反应，即曾放、化疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。 静脉的评估 病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用： 外周静脉次数；中心静脉次数 目前外周静脉情况： 充盈、弹性、粗、 通畅、颜色 三、局部静脉状况评估及选择： ●对于长期化疗病人需制定静脉使用计划。 ●--刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择 静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路 --避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺； --发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。 ●对于需较长时间进行化疗的病人,建议留置经外周插管的中心静脉导管PICC。 一、血管使用原则 1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。 2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。 3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。 系统的静脉使用计划主要包括以下内容： 注意保护长期化疗患者的大静脉，常规采血和非化疗药物静脉滴注时选用小血管，并对静脉采血由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。 不在24小时内在扎过的静脉的下方穿刺，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减少对患者浅静脉的破坏。 采用在静脉中留置针的方法，这样对血管刺激小，易固定可减少静脉穿刺的次数，减少对患者浅静脉的破坏。 选择静脉血管通路的原则1 推荐中心静脉： 持续给药：5-Fu 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3； 新药：多西紫杉醇，and so on。 选择静脉血管通路的原则2 留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留 避免钢针穿刺 给药的准备 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药 给药方法和给药途径 静脉推注： 静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入 泵入：5-Fu 血管通路选择指南1 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。 当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路 血管通路选择指南2 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱 血管通路选择指南3 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治