高职病化理之肺炎.ppt

高职-----肺 炎 肺 炎 Pneumonia 概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类： 　　1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎 　 2.按病变性质分类： 　 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 　 ★ 3.按病变范围分类：　　 　大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 一、大叶性肺炎 lobar pneumonia ●　定义： 主要由肺炎球菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 ●　临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈　 色痰，胸痛、肺实变体征等 ●　 多见于轻壮年，起病急，预后好 ●　病因：肺炎球菌 病因及发病机理 　　 90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 pneumococcus 病理变化 按其发展过程分四期： 　　１、充血水肿期： 发病后1-2天 　　　大体：肿胀、暗红、重量↑ 　　　镜下：肺泡壁充血 　　　　　　肺泡腔内有浆液性渗出物── 症状： 　　　　　　　　　　　体征：　听诊 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　影象 　　　结局：吸收消散 　　　　　　发展为第二期 Red, edematous Red Solid Consistency resembling fresh liver 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 叩诊--实音， 听诊--支气管呼吸音, X线--大片致密的阴影。触诊—语颤增强 红色肝样变期 　　 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强；X线检查--大片致密的阴影 消散期 结局和并发症 1. 肺肉质变(carnification) Pulmonary carnification 2. 胸膜肥厚、粘连3. 肺脓肿和脓胸4. 败血症、脓毒血症5. 中毒性休克 概 念 以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。  临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 混合感染 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 镜 下 （1）细支气管化脓性炎； （2）周围肺组织化脓性炎； （3）邻近肺泡代偿性肺气肿。 小叶性肺炎 临床与病理联系 1.寒战、高热 细菌、毒素等致热源 引起异常体温调节 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 3.肺实变体征-----无明显肺实变体征 4.湿性罗音——肺泡内渗出物 5.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 6.X线——散在性小灶性阴影。 并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。 病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床--刺激性干咳；缺氧 征 　2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。 临床--咳嗽、湿性罗音等 病因： 冠状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主） 大体： 肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。 镜下： 1、 肺充血、出血、水肿； 2、 肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、　 　　浆细胞。 3 、病毒包涵体；