静脉输液外渗的预防个与处理.ppt

霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后覆盖无菌敷料 让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 覆盖无菌敷料 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。 作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。 用于高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。 护士应做到六及时 患者损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生。 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通 谢谢聆听! 从开始，到结束 我们要关注患者的点点滴滴 * * 静脉输液外渗的预防与处理 杨玲玲 2016-11-18 输液外渗的概述 输液外渗的原因 输液外渗的预防 输液外渗的处理 内容 输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液外渗的定义 早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（根据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿胀，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 输液外渗的临床表现 a. 0级：没有临床表现。 b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 输液外渗的临床分级INS 钙剂外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗 下肢甘露醇外渗 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 小儿 老年人 无法沟通的患者 休克、严重脱水的患者 患者方面 输液外渗的原因 年轻人PK老年人 抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素 PH值＜4.1， ＞8.0； 渗透压： ＞450mOSM/L 药物因素 输液外渗的原因 高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB、放射增强造影剂、 可达龙 PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 ＞8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB 药物因素 输液外渗的原因 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 未定时巡视 护理技术 输液外渗的原因 20%甘露醇 50%葡萄糖、脂肪乳剂、 放射增强造影剂 葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、 阿霉素、表阿霉素 长春碱类、盖诺 氮芥丝裂霉素 柔红霉素 、顺铂 环磷酰胺 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 ； 阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 患者及家属教育