高血压西治疗的现代策略.ppt

我国居民高血压患病率有大幅度增加 Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressure 初级预防使DBP降低的意义 3、高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、 β受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。 β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg 。 5、慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白1g/d时血压应控制125/75mmHg以下，首选ACEI、 ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高30%,则可谨慎使用或减量；如升高30%,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 司乐平特点 1、降压效果好 2、谷/峰（T/P）高 3、控制晨峰血压 4、抗动脉粥样硬化 5、可与多种降压药联合用 6、靶器官保护好 7、副作用较少 8、价格较低 五、高血压治疗的J-形曲线问题 J 形曲线现象 血压目标低限：高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于120mmHg (和舒张压70 mmHg)时可能会对预后产生不利影响 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓 六、2010年高血压防治指南特点 1、更加重视高血压防治 2006年全国约有高血压患者2亿，部分省市调查目前成人患病率达25%左右。高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。 2、强调了中国特点 ① 我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。2002调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人比欧美国家高出1-2倍。 ② 我国是脑卒中高发区。每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人，其比例为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是1:1。我国治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 3、强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 我国心脏血管病死亡占总死亡的40%以上。我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关。每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。 4、诊断检查方面的新指标及修改点 ① 危险分层指标： 危险因素中新增加“糖耐量受损和/或空腹血糖受损”。去掉“C反应蛋白”。靶器官损害中新增加“颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV），踝/臂血压指数，eGFR”。腹型肥胖的腰围修改为男≧90cm，女≧85cm。将糖尿病纳入临床疾患项目中，这是因为糖尿病是冠心病的等危症，有利于加强管理和预防。 ② 危险分层：仍沿用2005年指南方法，分为低、中、高、很高危4层。高血压伴糖尿病定义为很高危。 5、高血压的治疗 ① 强调综合干预的理念。 ② 抗高血压治疗包括非药物治疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法（改变不良生活方式），大多数患者需要终身药物治疗。 ③ 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标。低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。 ④ 尽可能选用长效制剂。 ⑤ 降压药：CCB,ACEI,ARB,利尿剂，β阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维护治疗药的选择。CCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等。ACEI、ARB可用伴代谢异常的高血压，如糖尿病，肾脏病，血脂异常，代谢综合征，蛋白尿等。 β阻滞剂可用于伴心绞痛，心动过速的高血压患者。 6、高血压患者的降压治疗的血压目标 一般高血压患者血压目标﹤140/90mmHg; ﹥65岁老年人血压目标为﹤150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为﹤130/80mmHg；冠心病及高龄患者的DBP ﹤ 60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情。 7、高血压相关危险因素的处理 ① 调脂治疗：基本参考2007年中国血脂异常指南。 ② 抗血小板治疗：二级预防无争议；对高血压伴糖尿病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防。