肱骨干骨折Fractureofshaftofhumerus.PPT

肱骨干骨折Fracture of shaft of humerus 杭州市红十字会医院 费骏 定义 肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。占全身骨折的约1.31%。 解剖复习 骨折部位与移位方向 骨折位于胸大肌止点以上时，骨折近端受到肩袖的作用而外展外旋。 骨折位于三角肌止点以上时，三角肌牵拉远端向外，胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉近端向内移位。 骨折位于三角肌止点以下时，三角肌和喙肱肌牵拉近端向上向外，远端受肱三头肌和二头肌牵拉向上移位。 骨折分类 开放骨折和闭合骨折 按照骨折部位 按骨折线的方向 暴力骨折和病理骨折 临床症状与体征 疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 异常活动 并发血管神经损伤的症状 诊断 外伤史 症状 体征 X线摄片 鉴别诊断 病理性骨折 神经损伤 肱动脉损伤 其他部位的骨折或脱位 治 疗 临时处理 有创口包扎止血 如动脉损伤在上端扎止血带，并记录时间 临时外固定以减轻疼痛、防止继发损伤和便于转运 开放性骨折外露断端不予回纳，清洁敷料包扎后，临时固定急送医院治疗 非手术治疗 手法复位：尽可能达到解剖复位，但一般很难做到。可借助X线透视下整复，功能复位则是必须的，即对位达到2/3以上，旋转不超过15°，允许有与骨干弧度一致的10°以内的成角和部分短缩。 外固定：悬垂石膏、U形石膏、夹板固定等 开放性骨折的手术治疗 彻底清创并根据受伤时间、污染程度、创口大小选择一期关闭创口或延期闭合。 选择合适的固定材料，如软组织损伤严重的可行外固定支架固定，内固定宜选用不扩髓的交锁髓内钉或加压钢板。 合理应用抗生素预防感染 闭合骨折手术适应症 复杂骨折不能达到满意复位的或骨折不稳定 病理性骨折 合并同侧肩关节或肘关节骨折需早期活动者 合并血管损伤者 远端螺旋型骨折采用手法复位后出现桡神经损伤需行神经探查者 患有Parkinson病或其他神经系统疾病不宜保守治疗的 常用内固定方法 AO加压钢板 交锁髓内钉 螺钉配合加压钢板固定用于粉碎性骨折 记忆合金环抱器 常见并发症 桡神经损伤 肱骨干骨折约5~10%可并发桡神经损伤，特别是中下1/3部位的骨折。应仔细检查避免漏诊。对怀疑桡神经嵌入骨折断端者，应行手术探查。对不全性损伤可先进行观察，三个月以后如恢复不理想则再行探查，观察过程中定期行肌电图检查有较大的意义。 手术中的医源性损伤也应引起重视 血管损伤 仔细体检避免漏诊 血管B超或造影检查确定损伤部位 手术探查、修补血管，必要时行血管移植，尽快恢复肢体远端的血液供应 改善微循环、抗凝解痉药物 远端微循环监测 延迟愈合、不愈合 影响骨折愈合的因素： 骨折部位，以中下1/3骨折不愈合率较高 骨折类型，粉碎性骨折易发生延迟愈合和不愈合 开放骨折：软组织损伤严重、感染等 手术治疗干扰血供 手术固定不确切 感染 晚期并发症 关节功能障碍 前臂Volkman肌挛缩 临床病例 * * *