疼痛诊疗在现不代医院中的地位与作用.ppt

疼痛诊疗 服务在现代医院中的地位与意义 为何重视疼痛诊疗服务 ? 慢性疼痛, 没有得到有效治疗成为 WHO 最为关注的一个健康问题, 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症 状更应该被当做一种疾病来进行治疗, 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成. 疼痛定义 : 国际疼痛学会 对疼痛的定义是： “疼痛是与实际或潜在的组织损 伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验”. 卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名(中增加疼痛科诊疗科目的通知.2007) 1. 开展疼痛科的诊疗科室: 麻醉科, 骨科, 神经内科, 神经外科, 2. 二甲以上的医院,具有”执业医师资格”, 3. 经过疼痛诊疗培训的医师, (一).“疼痛” 的不良影响 病人工作能力下降, 生活质量下降, 周围人际关系影响, 经费开支, 社会稳定因素, ………. “ 疼痛 ” 是 “第五” 生命体征. 生命体征: “ 呼吸、脉搏、体温、血压, 疼痛”, (世界疼痛大会已将疼痛确认为: 人类第五大生命指征”)。 许多慢性顽固性疼痛如果得不到及时有效治疗，会由局部,长期的疼痛，转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛， 成为难治的疼痛性疾病。 WHO 提出“慢性疼痛是一类疾病”。 在治疗上要以人为本，实施个体化治疗， 提高病人的生活质量。 国际疼痛诊疗现状(1) 西方国家最新的流行病学调查显示 : 慢性痛.---发病率为 7％ 至 50％， 疼痛已成为严重影响人类生活和生命质量的 另一大杀手。 国际疼痛学会(IASP): ( 2004年开始) 每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 每年的10月11日之后一周 是 “中国镇痛周”, 我国疼痛诊疗现状 发病率: 有统计:门诊病人中有疼痛病症者至少占 20% - 40%, 对癌痛治疗存在问题: 首先是在医学教育中缺少癌痛治疗的内容， 医护人员对癌痛治疗往往不够重视， 不认识癌痛是可以预防和治疗的， 怕病人用阿片类镇痛药成稳，不愿开镇痛药品处方， 国家对麻醉镇痛药品使用的有关法规未能实现,过于严格控制而使某些药品供不应求， 我国政府从政策上加大了对疼痛的重视 第三十九条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。 在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。 (二). 疼痛发生与发展基本过程 致痛元（ 炎症因子, 损伤 , 癌肿…..） 伤害感受器 初始传入纤维 脊髓背角? 交换神经元 (二级传入纤维) ? 3 级传入纤维 ? 大脑痛觉感受中枢 非疼痛科医师应了解的慢性疼痛治疗手段Jhn C. Rowlingson ,MD 麻醉与镇痛 中文版 2007 ，10，第五期 P 91 疼痛是许多疾病的共同症状，比其他任何症状都要引起人们的关注。疼痛主要表现为急性（炎性）或 慢性（神经病理性）疼痛 , 急性和慢性疼痛的特性及其两者之间的差异。最新的急性疼痛定义为炎性疼痛，现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛的基础。神经病理性疼痛代取了以前所谓的慢性疼痛，成为更有效的术语。当患者了解这个术语意味着在最初的损伤治愈后，他们的神经系统仍存在问题时，他们就会了解疼痛为什么会持续。有时候，患者会因此而放弃继续寻求完全治愈疼痛的方法，转而接受疼痛将来伴其左右这一观点。神经病理性疼痛的持续性特点会导致严重的后果：个人的极度痛苦、因生活质量降低的失望、高额的医疗费用、对工作的影响、对人际关系的影响（伴侣、家人及同事）以及态度、行为和生活方式的改变。 我们必须认识到神经系统反应的可塑性。伤害性物质的持续存在会引起CNS功能紊乱，导致疼痛。此时的患者需要重新恢复内环境的稳态。 急性或慢性疼痛慨念 , 1. 急性痛（炎性因素,与外伤创伤有关）, 2. 慢性（神经病理性）疼痛 , 急性和慢性疼痛的特性及其两者之间的差异 ? 急性疼痛定义为炎性疼痛， 现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛的主 要因素。 ”慢性疼痛”---