胸科术后常见并发..ppt

普通人群十项术后肺部并发症的相关危险因素 Positive cough test Low preoperative oxygen saturation as measured by pulse oximetry (SpO2) Preoperative anaemia Respiratory infection in the last month Diabetes mellitus Obesity Obstructive sleep apnoea (OSA) Alcohol use Genetic variations in vascular endothelial growth factor Surgery-related factors Predicting postoperative pulmonary complicationsin high-risk populations Obstructive sleep apnea (OSA)作为手术病人的独立高危人群考虑： a. 困难气道。 b. 术后再插管率；机械通气率为正常人群的7倍。 c. 对麻醉、镇静剂、阿片药物敏感，易导致气道梗阻，II型呼衰。 OSA的诊断： apnea-hypopnea index(AHI）睡眠呼吸暂停指数（次/h）： AHI ≦ 4/h 无OSA AHI 5~15/h 轻度 AHI 16~30/h 中度 AHI 31/h 重度 对OSA的特殊监护 围术期OSA的管理措施： 困难气道的认识与处理 尽量避免使用阿片类药物 术毕强力肌松拮抗 慎重拔管 对OSA的监护与评估： 拔管后头30min，下列情况必须密切观察与监测： Bradypnea: 8 respirations per min Apnea: ≥10 s Desaturations: pulse oxygen saturation 90% with nasal cannula Pain/sedation mismatch: RASS score - 3 to -5 and Pain Scale Scorec 5 Subcutaneous Emphysema 多数皮下气肿可通过增加胸导管吸引负压处理，但在处理无效时，推荐具有较高治疗效果的胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery VATS)对漏气肺进行处理。 Chylothorax : 尽管乳糜胸的发生率不到1%，但由此引起较高的并发症而被受关注，如并发营养不良，呼吸功能不全，免疫机能抑制等。治疗不及时，死亡率高达50%。 保守治疗往往有效，包括充分引流，中链甘油三酯（mediumchain tryglyceride）。 保守治疗无效者，推荐VATS处理，包括胸导管修补，缝合，钳闭及纤维蛋白胶补漏等。 Complications after Esophagectomy 目前食管癌术后死亡率约5%。 呼吸并发症30~50% 吻合口瘘10~15% 颈段吻合并发症15~37%，胸段吻合并发症较低，但死亡率高。以往死亡率高达70%，但现在由于技术的改进，死亡率下降到3% 。 心血管并发症11% Current Opinion in Anaesthesiology 2010,23:34–40 Intrathoracic leaks following esophagectomy are no longer associated with increased mortality. Ann Surg. 2005;242:392–402. 吸入性肺炎是食管癌手术的常见并发症 由于食管的切除手术： 预防酸性物质反流的机制受损或缺失； 食管扩约肌切除，胃处于去神经支配，胃呈扩张状态，增加返流误吸的危险，特别是麻醉诱导时； 术中侧卧位是反流误吸的常见体位，特别是气囊Cuff封闭不严时； 喉返神经受损后的麻痹，喉咽保护机能缺失； 常规胃肠减压管对咽部的刺激、损伤，导致的鼻窦炎，咽喉炎，肺炎，甚至食道穿孔。 Aspiration risk after esophagectomy. Anesth Analg 2009; 109:1352 Transcervical gastric tube drainage facilitates patient mobility and reduce