呼吸系统等应知应会.ppt

呼吸系统应知应会 解剖 呼吸道解剖 肺的分叶 左肺2叶8段 尖后、前、上、下 背、内前、外、后 右肺3叶10段 尖、后、前、外、内 背、内、前、外、后 解剖 支气管树分级 左支气管 LOB，LUB 右支气管 ROB，RZB，RMB，RUB 解剖 胸膜腔和胸廓的基本结构 生理和病理生理 呼吸衰竭 海平面静息状态呼吸空气的情况下的低氧血症，伴或不伴高碳酸血症 低氧血症：凡海平面、静息时呼吸室内空气状态下，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)。 高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于4.47kPa(50mmHg)。 生理和病理生理 呼吸衰竭的分类 按病理生理和血气分析结果 Ⅰ型呼吸衰竭（主要由于换气功能障碍所致） Ⅱ型呼吸衰竭（主要由于通气功能障碍所致） 按病变部位分类 中枢性 周围性 按起病缓急分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 生理和病理生理 缺氧的病理生理 对呼吸 对循环 对中枢 对血液 对消化系统 对肾脏 生理和病理生理 二氧化碳潴留的病理生理 对呼吸 对循环 对中枢 对酸碱平衡和电解质 血液气体交换：氧-血红蛋白解离曲线 酸碱平衡调节 血气分析 血气分析 酸碱代偿 Metabolic acidosis Winter’s formula: PCO2 = 1.5 (HCO3–) + 8 ± 2. Metabolic alkalosis PCO2 ↑ 0.7 mmHg for every ↑ 1 mEq/L HCO3–. Respiratory acidosis Acute–– ↑ 1 mEq/L HCO3– for every ↑ 10 mmHg PCO2. Chronic–– ↑ 3.5 mEq/L HCO3– for every ↑ 10 mmHg PCO2. Respiratory alkalosis Acute–– ↓ 2 mEq/L HCO3– for every ↓ 10 mmHg PCO2. Chronic–– ↓ 5 mEq/L HCO3– for every ↓ 10 mmHg PCO2. 体格检查 视：呼吸频率、呼吸深度、呼吸运动、呼吸节律及幅度 触：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 叩：叩诊音，肺界（肺上界、肺下界、肺底移动度） 听：呼吸音，罗音，语音共振，胸膜摩擦音 胸腔积液 Light’s criteria 渗出液病因： 感染（25%）：细菌、结核、真菌、病毒、寄生虫 肿瘤（15%）：原发性肺癌、转移瘤、间皮瘤 免疫病：RA、SLE、Wegener’s、Churg-Strauss 肺栓塞（10%）：75% PE 为渗出液，25% PE 为漏出液 胃肠道疾病：胰腺炎、食道破裂、腹腔脓肿 其他：外伤、乳糜胸。。。 漏出液病因（心、肝、肾） 充血性心衰（40%） 缩窄性心包炎 肝硬化 肾病综合症 其他：PE、肿瘤（淋巴管阻塞）、粘液性水肿、CAPD 胸水的结果判读和鉴别诊断 胸水的结果判读和鉴别诊断 结核性胸腔积液 Adenosine deamniase (ADA) level in fluid/ADA level in serum1 Amplification for Mycobacterium tuberculosis in pleural fluid Culture 胸穿的适应症 1．诊断：确定积液的性质。 2．治疗： 大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。 抽吸脓液治疗脓胸。 胸腔内注射药物（肿瘤病人注射化疗药物，气胸病人注射粘连剂等）。 痰标本 原则： 在抗生素治疗前采集标本。 床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。 尽快送检，不得超过2h 肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁锈色 涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮C10个，WBC25个或二者比例1：2.5 支气管镜检查的适应症 原因不明的咳血 性质不明的DPLD、肺内孤立结节或肿块需活检 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音 原因不明的肺不张或胸腔积液 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞 X胸片无异常，而痰中找到瘤细胞 用于治疗 支气管镜检查的禁忌症 严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛 严重肺功能不全 主动脉瘤有破裂危险 颈椎畸形，无法插入 有难以控制的出血素质者 极度衰弱不能耐受检查 对麻醉药过敏 急性上呼吸道感染者暂缓检查 机械辅助呼吸的适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；