慢性乙型肝炎肝活检病理学-甲肝乙肝丙肝戊肝脂肪肝酒精肝药物性肝病.docVIP

慢性乙型肝炎肝活检病理学 引言 乙型肝炎的病理学改变是多样的，可反映该病的临床经过。急性感染后，大多数患者的病毒被清除，而另一些则演变为慢性乙型肝炎（CHB）。从免疫学角度，CHB分为免疫耐受期、免疫激活期，和非活动性乙型肝炎病毒（HBV）携带者。 想要查明肝脏损伤程度，包括炎症活动程度和纤维化分期，肝活检是传统金标准。此外，肝活检有助于明确肝细胞癌（HCC）的癌前期病变，也有助于明确与CHB相混淆病变。例如脂肪性肝炎，自身免疫性肝炎（AIH）和药物性肝病。然而，在乙型肝炎现行的处理指南中，并没有对所有CHB患者推荐通用的肝活检。此决定基于各种临床、病毒学和生化参数。本文的蓝本是以美国NIH国家癌症研究所病理实验室Dr.Mani和Dr.Kleiner对近年来有关乙型肝炎文献简要综述[1]和本人对CHB病理学的认识[2,3,4]，以及其他相关文献[5,6]。 组织学特点 急性乙型肝炎特点是肝小叶凌乱，肝细胞气球样变，肝索和肝窦内见众多的凋亡小体，肝窦隙枯否细胞增生活跃，小叶和门管区以淋巴细胞浸润为主的炎症。明显的整个小叶和多小叶性融合性坏死可导致急性肝功能衰竭。虽然急性乙型肝炎患者通常不作肝活检，但与其相似的肝损害组织学图象可见于CHB伴急性发作，急性重叠丁型肝炎，或继发性肝损害（例如药物性肝损害DILI）。此外，病毒可发生前核心（Precore）基因突变，而导致HBeAg(-)慢