胸部各知种影像学检查-常见病的c诊断.ppt

纵隔淋巴肿的鉴别诊断 6、肺内表现（相对特征性）： A、结节病的肺内表现主要有小叶间隔结节状增厚，沿血管淋巴管周围分布的粟粒结节、微结节和小结节，一般无胸水。 B、淋巴瘤的肺内表现为肺内肿块或大结节，沿血管或胸膜下分布的斑片影，胸水或胸膜斑。 C、淋巴结核肺内常有活动性或陈旧性结核灶；转移瘤肺内常见原发瘤。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 7、胸外表现： A、结节病很少累及胸外淋巴结和器官，无骨质破坏。 B、淋巴瘤常累及胸外淋巴结和组织器官，脾脏肿大常见，可侵犯骨髓等。 C、淋巴结核常累及颈淋巴结，骨骼可累及。 D、转移淋巴结常累及胸外，骨破坏多见。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 8、影像学表现与临床症状的相互关系 A、结节病患者临床症状与影像学表现不成比例；即影像学表现很严重，临床症状却无或轻微。 B、淋巴瘤、转移瘤临床症状与影像学表现基本成正比例关系；即影像学表现越丰富，临床症状就越重，治疗后临床症状缓解，影像学表现也显著减少、减轻。 C、淋巴结核大多症状较轻。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 总结： A、CT征象典型者，可明确诊断。 B、CT征象不典型者，首先看三个有相对特征性的征象支持哪种疾病；如还难以鉴别就看这8点哪种疾病支持点最多，再结合临床。 C、根据上述8条，绝大多数都可得到有信心的诊断；极少数情况仍难以诊断，则需要淋巴结活检。 继发型肺结核好转成结核球 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 纵隔淋巴结肿大 标准与部位：淋巴结短径1cm长径 1.5cm或多个小淋巴结融合。国际最新14分区法。 原因：肺癌转移最常见，淋巴瘤，结节病，淋巴结结核。 影像特点：转移淋巴结大多不融合，密度均匀（鳞癌可中央低密度）；治疗后可坏死呈低密度；结节病淋巴结显著均匀强化；结核淋巴结平扫中央低密度，增强环状强化。淋巴结中央有脂肪为良性。 结节病 结节病 淋巴瘤1、2、3A、4R、4L5、6、7区淋巴肿 淋巴瘤4R、4L、5、67、8、10L、11L区淋巴肿 右上肺癌： 10R、4R、4L、3A、3P5区淋巴结转移，符合转移途径 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 1、淋巴结的分布（相对特征性）： A、结节病的淋巴结常左右两侧对称分布；而淋巴瘤、结核及转移瘤常呈不对称分布。 B、结节病常累及肺门，前上纵隔少见；淋巴瘤较少累及肺门，前上纵隔好发；结核好发10R、4R区；转移首先见于同侧肺门、纵隔淋巴结。 C、结节病较少累及胸外；淋巴瘤胸外淋巴结多见；结核可累及颈部淋巴结；转移常累及胸外淋巴结。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 2、淋巴结的形态和边缘： A、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑，一般不融合。 B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。 C、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或不清楚，可融合。 D、转移淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 3、淋巴结的密度： A、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液化。 B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易液化坏死。 C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪性坏死。 D、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 4、淋巴结与周围组织、器官的关系： A、结节病的淋巴结常有完整包膜，很少侵犯周围组织、器官，与之分界清楚。 B、淋巴瘤及转移瘤的淋巴结常侵犯或包绕临近组织、器官，无明显分界。 C、淋巴结核的淋巴结常有包膜，与周围分界清楚。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 5、淋巴结的增强表现（最具特征性）： A、结节病的淋巴结常有显著均匀强化，增强后CT值在100HU左右。 B、淋巴瘤、转移瘤的淋巴结常轻度或中度均匀或不均匀强化，增强后CT值约在50~70HU。 C、淋巴结核的淋巴结呈环形或边缘强化。 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 纵隔淋巴肿的鉴别诊断 肺转移瘤 肺淋巴管转移瘤 肺动脉栓塞与肺梗死 肺动脉栓塞是继发于各种可以形成栓子