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个案管理干预对精神分裂症患者影响 ［摘要］目的探究个案管理模式对慢性精神分裂 症患者的生活质量及社会功能的影响，并为该病的临床治疗 积累经验。方法选取广东省惠州市第二人民医院于2012 年4月?2013年2月收治的86例慢性精神分裂症患者，利 用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组 各43例。两组均给予抗精神病药物治疗及常规护理，而研 究组则在此基础上开展个案远期随访管理。记录两组患者在 入院当天、干预后第6个月末的生活质量及社会功能情况， 并进行比较。结果经干预，研究组生活质量评分［生理功 能：(57. 91±8. 36)分，心理功能:(68. 93±11.27)分， 社会功能：(48. 36±7. 19)分，环境领域：(66. 28±7. 97) 分］高于对照组［生理功能：(40. 12±6. 11)分，心理功能: (62. 10±10. 16)分，社会功能:(37. 12±6. 37)分，环境 领域：(53. 38±7. 02)分］,差异均有统计学意义(均P ［Key words］ Case management； Chronic schizophrenic； Life quality； Social function 随着人们生活节奏的加快及生活压力的增加，精神性疾 病的发病率呈现逐年攀升之势［1］。慢性精神分裂症是精神 科常见病种，该病具有反复发作及迁延不愈的临床特点［2］。 长期服药是保证病情得以控制及延缓的前提条件，但精神分 裂症患者由于存在认知功能的衰退，其服药依从性往往不高 [3]。所以，如何提高患者治疗依从性，并实现延续性治疗 是当前医学界研究的热点课题。据文献指出[4],个案管理 在改善精神分裂症患者生活质量方面发挥着重要的临床作 用。笔者设计本次研究，旨在进一步探究个案管理的临床效 果，现报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取广东省惠州市第二人民医院(以下简称“我院”) 于2012年4月?2013年2月收治的86例慢性精神分裂症患 者，其中男49例，女37例，年龄37?71岁，平均(47. 3±1.6) 岁。所有患者入院当天均经2名具有副主任医师职称的医生 诊断，确诊为慢性精神分裂症，诊断标准参照《中国精神障 碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。纳入标准：患者不存 在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；患者病情处于稳定期， 临床症状基本消失或部分消失；阴性与阳性症状量表W40 分；不存在原发性或继发性痴呆；家属对本次研究知悉并签 署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究 组和对照组，每组各43例。两组在性别、年龄、病程及文 化层次方面差异无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。 见表1 O 1. 2方法 对照组开展常规护理模式，包括疾病护理、药物护理、 心理护理及健康宣教等。研究组则实施个案管理护理。具体 如下： 1.2.1情绪与精神护理护士根据患者的文化层次及人 格特征，制定个体化心理干预方案。护士着重从患者的心理 层次出发，采取诱导式发问的方法试图走入患者内心，要求 患者倾诉感受，必要时，可让患者对着录音机倾诉充满压力 的生活事件，以缓解焦虑及抑郁情感。另外，护士应当给予 更多情感支持及言语安慰，提高患者心理耐受性，让其明白 自身情绪波动属于正常情况，以减轻其发病时负罪感。 1. 2. 2应对压力反应护理 护士采取个体化访谈方式， 记录患者的压力事件，并在日常生活中，采取情景模拟再现 的方式，观察患者应对压力事件的表现。对于不正确的应对 方式，护士应当及时纠正歪曲认知，使患者形成正确的自我 认知体系，正视疾病，并在自我管理中选择正确的应对手段。 1.2.3友谊和社会情况 护士应帮助患者建立朋友圈， 可以鼓励几名病友一同组成兴趣小组，从事自己喜爱的文娱 活动。另外，护士需充当患者朋友的角色，利用每次访谈的 机会，鼓励患者表露心迹或者交流愉悦的生活事件。这样既 可以建立良好护患关系，增进护患信任，又可以提高患者的 日常交际能力，促进其社会功能的早日回归。 1.2.4日常生活技巧护士初步评估患者日常自理能力 及自理行为，并逐一进行记录。再从人的基本需求层次出发, 全面考虑患者力所能及的衣食住行方面的自理行为，并制定 训练方案及实施步骤。护士再每日按照计划表的内容，从简 至繁，从少到多的规则进行反复训练。训练项目包括如厕、 吃饭、穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脚、洗脸等操作。通过循环 反复的强化及系统训练，逐步提升患者的生活能力。 1.2.5家庭关系干预护士需了解患者的家庭情况，由 于病情的困扰，无疑会影响整个家庭的和谐氛围。护士应充 当协调者的角色，将患者的病情变化及时反馈给家属，并指 导家属给予患者更多的关心及帮助。同时，针对家属与患者 之间的误会与矛盾，护士需耐心