围生期窒息新生儿与新生儿疾病.pptVIP

围生期窒息Perinatal asphyxia 定义 (Definition) 窒息（围生期）： 是指胎儿在子宫内缺血、缺氧， 产生低氧血症(hypoxemia)和酸血症(acidemia)， 出生后短时期内未能建立有效地自主呼吸， 并伴有一系列呼吸循环障碍的临床表现 概述 (Introduction) 国内的发生率为3%~5%，每年将近有60~100万新生儿发生窒息，因窒息致残者15～20万（20％） 全世界每年新生儿死亡数390万，其中29％死于窒息。 病因 (Etiology) 影响到母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何原因 母体因素（影响胎盘血液灌注） 胎盘异常（胎盘循环障碍，气体交换区域减少） 脐带异常（血流暂时中断或减少） 产程延长（影响胎盘血液循环） 分娩用药（抑制胎儿呼吸中枢） 胎儿因素（早产、足月小样儿、严重畸形） 常见：脐带异常、滞产和母亲患妊高征 病理生理 (Pathophysiology) 呼吸改变 原发性呼吸暂停(primary apnea) 初起1分钟呼吸深快→呼吸抑制、心率减慢， BP↑ →给氧、刺激，或自动→恢复呼吸 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧继续→喘息样呼吸,HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸→死亡 各器官血流量改变：血液重新分配 窒息开始：肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流↓；心、脑、肾上腺血流正常。 缺氧加重：各器官供血↓ 血生化及代谢改变： PaC02↑ pH及PaO2↓ 低糖血症、低钙血症、低钠血症、高胆红素血症。 临床表现 (Clinical manifestations) 在宫内： 胎心先快后慢（160或100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染 出生后临床表现（Apgar评分） 诊断 (Diagnosis) 0~3分为重度，4~7分才为轻度，8~10分正常 脐动脉血气分析（pH7.0或7.2／BE-15或－12mmol/L） 存在神经系统问题（出生时或出生后惊厥、肌张力异常） 多器官受累（一过性肾衰） 治疗 (Treatment) 应由产、儿科共同协作 训练有素人员和处于备用状态的器械 整个过程分秒必争、但不应慌乱 以呼吸、心率、肤色三项指标为依据 Apgar评分不是决定是否开始复苏的指标 采用ABCDE方案 Airway (30秒)尽量吸净呼吸道粘液－-基础 Breathing (30秒)建立呼吸,增加通气--关键 Circulation(30秒)维持正常循环,保证足够的心输出量 Drug(30秒)药物治疗 Evaluation 评价 三项适宜技术 窒息的危害 多器官受损表现 中枢神经系统：HIE、ICH、PVL 心血管：心肌缺血或梗死、心源性休克、心衰和PFC 呼吸：羊水或胎粪吸入综合征(MAS)、RDS或呼吸暂停 肾脏：急性肾小管坏死、肾静脉栓塞 胃肠道：应激性溃疡和NEC 代谢：高或低血糖、低钠、低钙、高钾血症 * * 窒息复苏流程图.doc 评估 措施 决策 第一个30秒完成快速评估、初步复苏及开始评估 按呼吸?心率? 肤色顺序 第二个30秒 第三个30秒 第四个30秒 喉镜下经口气管插管 气囊－面罩正压给氧 胸外心脏按压