神经系统损个害的定位诊断.ppt

神经系统损害的定位诊断 第一节 感觉系统 概述：感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映 。 分类： 1.特殊感觉：嗅、视、味、听。 2.一般感觉： ⑴浅感觉：痛、温、触 ⑵深感觉：运动、位置、振动 ⑶复合觉：实体、图形、定位、两点辨别 一、解剖基础 （一）各种感觉的传导径路 三级传导 一次交叉 深感觉、识别觉的传导通路 感受器→脊神经→后根N节（Ⅰ级）→脊髓后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核（Ⅱ级）→经内侧丘系交叉→丘脑外侧核（Ⅲ级）→内囊后支→皮层感觉区（中央后回） （二）髓内感觉传导束的排列 后索：S、L、T、C 脊丘束：C、T、L、S 髓内肿瘤：上→下 髓外肿瘤：下→上 （三）感觉的节段性支配 二、损害症状 1.刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。 ⑴感觉过敏：感觉阈值低下，指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应。 ⑵感觉倒错：对刺激产生错误的感觉。如非痛刺激→痛 二、损害症状1.刺激性症状 ⑶感觉过度： 一般仅对浅感觉而言。 一般具备： ①潜伏期长； ②感受性降低，阈值增高 ③刺激有扩散的趋势 ④出现“后作用” 二、损害症状1.刺激性症状 ⑷感觉异常： 在没有刺激时，患者感到有不适感，如麻木感、冷热感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。 ⑸疼痛：根据疼痛的分布范围、性质、程度、是否发作性以及加重和减轻等因素，临床上将疼痛分为以下几种： 二、损害症状1.刺激性症状 临床常见的疼痛 ①局部疼痛：指疼痛和病变部位相符。 ②放射痛：指神经干、神经根受到刺激时，疼痛可扩展到受累感觉神经的支配区。 ③烧灼性神经痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛，常见于正中神经和坐骨神经损伤后。 ④扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支，扩散到另一神经分支而产生的疼痛。 ⑤牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛。 二、损害症状 2.抑制性症状：感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退　 ①感觉缺失：是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知。分为完全性感觉缺失及分离性感觉障碍。 ②感觉减退：指感觉的敏感度降低。 三、感觉障碍的定位诊断 （一）末梢型 远端，对称性，完全性 手套袜套样 伴运动及自主N障碍 见于多发性神经病 三、感觉障碍的定位诊断 （二）周围神经型： 单一周围神经型 ：支配区各种感觉均障碍，运动障碍。 单神经干、神经丛：一个肢体各种感觉均障碍，运动障碍。 三、感觉障碍的定位诊断 （三）后根型： 节段性、完全性感觉障碍 伴有根性痛、放射性痛 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍： 1.后角型： 同侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉丧失、触觉及深感觉保留 见于脊髓空洞症 2.前联合型 双侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉丧失、触觉及深感觉保留 见于髓内肿瘤，脊髓空洞症 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍 3. 传导束型 ⑴脊髓横贯损伤 平面以下，双侧全部感觉丧失 截瘫或四肢瘫，椎体束征 见于急性脊髓炎，脊髓压迫症后期 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍 3.传导束型 ⑵脊髓半切征 平面以下，对侧痛温觉丧失 平面以下同侧深感觉丧失 平面以下同上运动神经元瘫痪 见于髓外肿瘤早期，外伤等 三、感觉障碍的定位诊断 （五）脑干型感觉障碍 同侧面部感觉障碍，伴脑神经下运动神经元性麻痹。 对侧躯体感觉障碍，伴肢体上运动神经元瘫痪。 故又称交叉型感觉障碍。 多见于脑血管病和肿瘤。 三、感觉障碍的定位诊断 （六）丘脑型感觉障碍 对侧偏身障碍（包括面部），深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显，远端重于近端。 可伴有比较严重的偏身自发性剧痛（丘脑性痛）。 也可出现感觉过度和感觉倒错。 多见于脑血管病变肿瘤等。 三、感觉障碍的定位诊断 （七）内囊型感觉障碍 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，多为完全性 四肢重于躯干肢体远端重于近端 常伴有偏瘫和偏盲（三偏症） 三、感觉障碍的定位诊断 （八）皮质型感觉障碍 对侧上肢或下肢感觉障碍 复合感觉较重，痛温觉较轻 刺激性病灶可导致感觉性癫痫 身体各部在皮质的感觉中枢呈倒置关系 见于中央后回、旁中央小叶病变 第二节 运动系统 一、解剖基础： 运动系统包括： 下运动神经元 上运动神经元（锥体系） 锥体外系 小脑系统 第二节 运动系统一、解剖基础 （一）下运动神经元： 脊髓前角细胞、脑神经运动核级其发出的神经纤维。 受锥体系、锥体外系、小脑系统的控制及调节 损伤后出现下运动神经元瘫痪，也称周围性（迟缓性）瘫痪 第二节 运动系统一、解剖基础 （二）上运动神经元： 锥体束，包括皮质脑干束和皮质脊髓束。 皮质脑干束在脑干不同的脑神经运动核平面交叉的对侧。 皮质脊髓束大部分纤维