伤口与千伤口护理.ppt

VSD Ⅳ期压疮 术后伤口 清创胶 盐水纱布 护皮膜 水胶体或泡沫敷料 清创胶+泡沫敷料（Ag离子） 管理 胶布过敏 泡沫敷料(渗液吸收贴） 术后引流口、切口外漏 擦伤（脱套伤） 外伤后的压疮 清创胶+水胶体（泡沫敷料、盐水纱布+透明贴） 2011-9-5 2011-9-12 保护创面 防止感染 密切观察颜色变化\组织弹性 压疮护理常见误区 消毒剂消毒伤口 按摩受压部位 保持伤口干燥 使用气垫圈 使用烤灯 小结 正确评估伤口 选择合适的护理产品 及时与医生沟通 自我保护 责任心 * * 1.消毒剂对伤口有刺激性，影响肉芽组织的正常生长，因此消毒或灌洗伤口都应使用生理盐水 2.局部组织受压后会出现缺血缺氧的状态，按摩后会加重局部组织缺氧状态 3.1962年，科学家Winter用实验证明在湿润的环境下，伤口愈合的速度要比在干燥情况下快一倍，因为保持伤口的湿润环境才是有助于伤口的愈合。注意：潮湿和湿润是两个完全不同的概念 4.气垫圈中央的组织确实没有收到压力的影响，但与气垫那一圈接触的皮肤局部所受的压力是增大的 5.使用烤灯会使局部皮肤水份流失增加，皮肤变得干燥而脆弱，也不能保持一个湿性环境 河北医科大学第三医院 伤口与伤口管理 伤口的概念 伤口是正常皮肤（组织）在外界致病因子如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。 伤口的分类 病因学分类 病理生理学分类 污染状况分类 组织损害程度分类 临床表现分类 糖尿病足，压疮，溃疡，手术切口，烫伤 急性伤口，慢性伤口 清洁伤口；污染伤口，感染伤口 第一期，第二期，第三期，第四期（可疑深部组织损伤，不可分期） 红色，黄色，黑色，粉红色伤口 伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口的愈合顺序都是相同的； 不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的机制均为以下两点： (1)再生重建； (2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织 痊愈的过程是由几个环节组成的： (1)血管反应 (2)细胞激活 (3)化学介质的释放 伤口愈合的过程 -压力（伤口反复受伤，影响局部血液循环） -基部过度干燥（细胞脱水凋亡，形成硬痂） -外伤和水肿（细胞间氧气及养分的传递） -感染或增加的生物学负担（持续在发炎期状态） -过多的渗液 （浸渍） -有黑痂、坏死组织、外物侵入 -血瘀（造成组织缺氧） 影响伤口愈合的局部因素 压疮的概念 机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡” 压疮的形成 移动力 活动力 知觉感受 形成压力 皮肤潮湿、浸渍 摩擦力 剪切力 年龄 血管病变、血压 营养状态 身心压力 皮肤温度 组织间液 组织耐受力降低 压疮 压疮的预防（垂直压力） 压力 压迫 微血管 组织局部缺血 血管受损 导致 血液外渗到组织 皮肤颜色 亮红 黑红 紫色 预防 （解除压力） 1、翻身、主动运动变换体位 2、保持床单位平整 3、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫 4、抗压贴、泡沫敷料 摩擦力 压疮的预防（摩擦力） 表皮、上皮组织 （轻度烧伤） 受损 机械力 压迫表皮 拖拉 患者 预防 1、避免一人搬动病人而产生拖拉的力量，应抬起病人使用浴巾、中单、软枕等。 2、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料 3、穿袜子（足跟）袖套（手肘） 剪切力 压疮的预防（剪切力） 重力+摩擦力 交互作用 骨骼上组 织筋膜层 血管的拉扯与扭曲 拉扯皮下组织与血管 血液供应受阻 影响 造成 导致 预防 1、卧姿床头倾斜角度＜30°，床位抬高。 2、使用软枕、棉垫、伤口贴 3、定时变换体位 潮湿 压疮的预防（潮湿） 预防 出汗 渗出液 皮肤浸泡 变软变脆 弹性下降 表皮弹性 大小便失禁 大小便失禁 细菌、残存的消化酵素 1、保持床单位干燥 2、翻身 3、溃疡粉、皮肤保护膜、薄膜、造瘘袋等 压疮分期 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可出现颜色改变（紫色、褐色、出血的水泡） 第一期压疮 第二期压疮 第三期压疮 第四期压疮 血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印 （发红区）。 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮破损、水泡、火山口状小浅坑。 表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋膜及肌肉层，不规则形状的深凹，伤口基底部不痛 深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。 压疮分期 不可分期 全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底