起搏器平常见故障识别.ppt

起搏器常见故障识别及处理 起搏器主要功能 起搏器常见故障 感知故障（感知不足/过度） 起搏故障（完全/部分不起搏） 感知故障 感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。 感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知 起搏器感知功能 较好的心内信号幅度和频谱 起搏器电极导线的阻抗 起搏器的感知阈值 感知不足常见的原因 感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂 感知不足——感知灵敏度设置过高 感知不足——感知灵敏度设置过高 心房感知不足 心房感知不良，心室安全起搏 心室感知不足 感知过度 过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知 -电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动 感知过度常见原因 感知灵敏度程控不适当 电极绝缘层破裂 电极移位 电磁干扰 感知过度 患者XXX，因IIIoAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。 起搏器参数如下： -起搏频率： 60ppm -起搏输出： 3.5V/0.4ms -心室感知灵敏度： 2.0mV 测试导线参数如下： -起搏阈值： 0.75V/0.4ms -感知阈值： 10.0mV -阻抗： 745Ω 感知过度 感知过度——感知肌电位 过度感知——感知肌电位 感知过度 患者XXX，因IIIoAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为DDD起搏器。 更换术后患者因心悸就诊。 感知过度 感知过度 VDD参数： -A sensitivity: 0.3/Bipole DDD参数： -A sensitivity: 0.5/Unipole 过度感知 过度感知？ 过度感知？ 感知过度——对策 调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值） 调整感知不应期（延长感知不应期） 调整感知极性（程控双极感知） 纠正起搏导线故障 起搏故障 起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏 起搏故障常见的原因： -电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性 心房不起搏 起搏故障 患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm 患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊 心房起搏故障 起搏故障 起搏故障 IIIoAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊 起搏故障——对策 调整起搏电压输出 在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰 纠正电极故障 Case 8 Case 8 心室输出程控6.5V/1.5ms起搏正常 Case 7 * * I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm AV deleay: 180/140ms A Sense: 1.5mV Case 1 Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm AV deleay: 180/140ms A Sense: 0.5mV Case 1 Case 2 心室感知不足 心室感知不足 Case 3 Case 4 Case 4 患者安静时ECG表现为VAT工作方式 。 Case 4 活动右上肢出现心室过度感知， 2.0s的长间歇 将心室感知灵敏度由2.0mV 程控为5.0mV后，再次活动 右上肢？？？ Case5 T波过度感知？？？ Case5 Case5 将A sense 程控为1.0后 Case5 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms Case 6 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 正常起搏间期 过度感知T波 过度感知QRS波 Case 6 Case 7 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不起搏 Case 7 AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起搏正常 Case 7 间断心室起搏不良 Case 8