分娩期并发症妇女等的护理.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理 学习目标 熟悉产后出血、羊水栓塞定义 掌握产后出血的病因、子宫破裂的先兆 熟练为产后出血病人提供抢救配合 第二节 产后出血 Postpartum hemorrhage （PTH） 案 例 某产妇，系G3P139周孕，于上午11点自娩一女婴，体重3600克，12点10分产妇自述心慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢发冷，此时该产妇如何护理？ 围生期出血性疾病 孕早期 孕晚期 产后 产妇死亡四大原因 产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病 【概述】 定义：胎儿娩出后24小时内出血≥ 500 ml 发病率：占分娩总数的 2%-3%，产后2h 危害：产妇死亡原因首位 席汉综合征 正常分娩产后止血机制 1、子宫肌肉的收缩及缩复作用： 血管弯曲，血窦关闭 2、血液凝固： 高凝，血小板、纤维蛋白沉积--- 血栓 【病因】 子宫收缩乏力 常见 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 【临床表现】 子宫收缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块 子宫底高，质软 轮廓不清 【临床表现】 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离 常见于：宫缩乏力 胎盘粘连/胎盘植入 处理不当 胎盘滞留： 膀胱充盈、宫缩乏力 胎盘/胎膜部分残留： 【临床表现】 软产道裂伤 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴血肿 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 ， 出血不凝，出血不止 【处理原则】 迅速止血 补充血容量 抗感染 【护理】 病史： 孕产史、出血性疾病 、妊娠并发易出血因 素、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。 身心状况：阴道流血 休克表现 产道裂伤者血肿表现 心理反应 护理评估 诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接 生命体征与失血量的关系：丢失20-25%表现 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 膀胱 实验室检查：配血、3P 【护理】 潜在并发症：出血性休克 恐惧/焦虑 有感染的危险：与手术操作、 及大量失血后抵抗力低有关 【护理】 一、重视预防 产前：孕期保健，定期产前检查 产时：正确处理产程，建立静脉通道， 预防产后出血的因素，提高接产技术 产后：密切观察 早开奶 【护理】 二、针对病因积极止血 子宫收缩乏力： 1、按摩子宫： 两种方法 2、宫缩剂： 3、压迫止血： 【护理】 逐层缝合 软产道裂伤 不留死腔 切开血肿 胎盘因素：人工剥离术 凝血机制障碍 【护理】 三、一般护理 1、补充血容量：治疗成功的关键。 2、平卧、保暖、给氧、安静休息。 3、观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量、尿量。 注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，“三管”齐上。 四、预防感染 五、心理护理与健康教育 经腹按摩子宫 腹部-阴道双手按摩子宫法 宫腔填塞纱条 宫颈撕伤缝合 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 【概述】 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周。 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。 发生率 高 危害：感染、早产、胎儿窘迫。 【原因】 下生殖道感染 常见 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部不能衔接 营养因素：Vc、锌等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 【临床表现】 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流 【处理原则】 期待疗法 孕28~35周不伴感染?期待治疗 终止妊娠 37周或有感染?结束分娩 破膜时间12小时者，使用抗生素预防感染 【护理】 病史 身心状况 护理评估 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜