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胆囊炎 . 胆石症 围手术期护理 胆囊及胆道系统 应用解剖 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌.贮存.浓缩.与输送胆汁的功能,对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用 胆汁的分泌成分功能和调节 分泌：肝细胞（占?）；胆管（占?）。每日总量800—1000ml 成分：胆盐，胆固醇，卵磷脂，胆色素，脂肪酸，氨基酸，酶类… 生理功能：1）乳化脂肪，水解脂类。 2）抑制肠内细菌 3）刺激肠蠕动 4）中和胃酸 调节：受神经内分泌调节 1）促胰液素 2）促胆囊收缩素 胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁： （容积30-60ml，浓缩5-10倍） 排出胆汁： 随进食而排放 分泌黏液：每小时20ml 胆囊炎胆石症概述 胆囊炎胆石症发病率 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 发病因素 胆汁的成分和理化性质改变 胆汁中存在促成核因子 胆囊收缩力减弱，胆汁淤滞 临床表现 消化不良等胃肠道表现 胆绞痛 MIRIZZI综合症 胆囊积液 其他：继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 癌变 辅 助 诊 断 B超 胆囊造影（1）直接造影 （2）静脉造影 （3）ERCP （4）PTC PTCD （5）胆囊穿刺造影置管引流 CT MRI 治 疗 胆囊切除（有症状和并发症） 保守治疗 溶石疗法 观察随诊（无症状） 胆总管探查术 胆囊结石合并胆总管结石 梗阻性黄疸 反复发作胆绞痛 胆管炎 胰腺炎病史 腹腔镜下胆囊切除术 是一种利用电视荧屏的监控下，通过3-4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创手术。 手术前护理 护理评估： 健康史和病史评估 体格检查 病情评估 辅助检查 护理诊断： 焦虑 疼痛 营养失调 有组织灌注量改变的可能 体液不足 体温过高 有皮肤受损的危险 预性悲哀 压痛 肌紧张 反跳痛 墨菲氏症阳性 夏柯氏五联症（重症胆管炎） （1）仅胆汁排出障碍—恶心 呕吐 食欲下 降 厌食油腻 （2）胆囊管 胆管受阻—胆绞痛 （3）继发胆道感染—夏柯氏三联症 （4）梗阻不能及时排除—中毒性休克 护理措施 心理护理 病情观察 （1）生命体征及神志变化 （2）腹部症状和体征变化 （3）实验室检查结果 （4）24h出入液量 饮食护理 体位 预防和控制感染 对症护理 提高手术耐受性 术前准备 备皮 皮试 配血 心电图 实验室检查 择期手术纠正营养不良 贫血 肝功异常 急诊病人纠正水电解质酸碱平衡紊乱 肠道准备（灌肠 置胃管） 改善凝血功能 抗感染 抗休克 术中护理要点 麻醉选择 全麻 硬膜外麻醉 术中病情观察 监测要点 术中配合要点和注意事项 术后护理 麻醉后护理： 去枕平卧六小时，禁食禁水，心电监测，密切观察生命体征 切口护理： 切口有无渗血，切口疼痛性质 程度 持续时间。 引流管护理： （1）妥善固定，防止滑脱 （2）保持引流管通畅 （3）密观引流液的色 质 量 （4）保持引流管口周围皮肤清洁 并发症的观察与护理 L C： （1）出血 （1）出血 （2）胆汁性腹膜炎 （2）胆汁漏 （3）凝血功能障碍 （3）术后肩痛 饮食护理及活动 健 康 指 导 总 结 术前个体化评估 充分的术前准备 密切的术中配合 精细的术后护理（切口护理 引流管护理 病情观察 生活护理 饮食护理 健康指导） 谢 谢 * *