外周动脉件疾病及其诊断方法.pptVIP

什么是PAD？ PAD的主要危险因素： 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高脂血症 高血压 既往有心血管病史 PAD的危险因素 PAD随年龄增加的流行情况 PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高 动脉血栓形成的主要表现 动脉血栓形成的病理过程 动脉粥样斑块的破裂和血小板的激活 血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用 PAD的诊断指南 步骤 1 评估患者的危险因素 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史 评估患者的下肢症状 间歇性跛行 严重肢体缺血 工具: PAD 对照表, 填写调查问卷表。 步骤2 如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断 工具:多普勒超声检查 怎样行ABI检查? 选用多普测量踝动脉和肱动脉收缩压1,2 选用较高的上臂血压和踝动脉收缩压1,2 测量ABI 有血管危险因素的55岁男性 体检 上臂收缩压 右侧: 156/88 mm Hg 左侧: 160/92 mm Hg ABI 计算 去较高的上臂收缩压 右: 160/160 = 1.00 左: 100/160 = 0.63 PAD可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼到严重的下肢缺血 间歇性跛行: 痛, 剧痛,痉挛性痛疼， 麻木, 肌肉疲劳, 活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解 严重的缺血: 静息性痛, 溃疡, 坏疽 行走能力下降: (速度和距离) 并非典型的间歇性跛行 其他部位的痛疼: e.g. 一般性痛疼 只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状 低ABI与心血管死亡率有明显的相关性1 美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查1 控制危险因素的方法 戒烟 减肥 TC 175 mg/dL / 4.5 mmol/L LDL -C100 mg/dL / 2.6 mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 血压 (BP) 140/90 mm Hg 糖尿病患者血压应该 130/80mm Hg 抗血小板聚集药物 治疗PAD的目的 阿司匹林主要阻断Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受体阻断剂 氯吡格雷 VS 阿司匹林: 临床研究方案 证实用药的安全性 美国糖尿病协会专家意见: 有糖尿病的PAD患者 “推荐年龄大于50岁的糖尿病患者行ABI检查，ABI对于有PAD危险因素和PAD症状的患者也很有用。”1 “糖尿病和PAD患者应用氯吡格雷比阿司匹林受益更大。”1 小 结 中国心血管高危患者外周动脉粥样硬化的研究 主要内容 踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物 北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率和高、低踝臂指数（ABI）危险因素的研究 吸烟对下肢动脉疾病影响的研究 冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究 踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物 背 景 动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀手。 下肢动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的常见表现。 PAD与心血管事件的发生和死亡密切相关 踝臂指数 (ABI) 是PAD简单、迅速和无创伤的诊断方法 有研究明确证实，踝臂指数（ABI）不但可作为判断下肢动脉疾病的良好的无创检查，而且可以预测心血管事件。但ABI异常在国人中尚缺乏资料。 目 的 调查存在动脉粥样硬化危险因素的人群中PAD的发生率，共患率及治疗情况； 评价ABI的临床应用价值； 评价ABI对心血管事件的预测价值。 研究方法 本课题为大规模临床流行病学调查,包括现况调查和随访研究部分。 连续入选50岁以上伴多重危险因素的住院患者5646 名。 危险因素包括肥胖, 吸烟, 糖尿病, 高血压, 血脂紊乱 和冠心病,脑卒中,PAD 病史。 得到每个患者的知情同意后，测量ABI和问卷调查。 利用医疗记录获取实验室数据 多因素 logistic 回归分析用于PAD相关因素分析。 使用5Mhz手持超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压 任一下肢 ABI?0.9 即可诊断PAD。 结 果 5646 患者中,为避免假阴性，剔除ABI1.4者(n=192)； 191 患者因数据缺失剔除。 对5263 患者进行分析，PAD 总患病率为 25.4%, 女性患病率高于男性 (27.1% vs. 23.9%; OR:1.64),这与国外研究不一致, 可能的解释为我们入选对象年龄较大 (平均 67.3 岁), 绝经后女性可能具有更高的动脉粥样硬化危险. PAD 患者比非PAD 患者年老，更多伴有糖尿病(43.3% vs. 31.3%; OR: 2.02), 冠心病 (27.0% vs. 18.8%; OR: 1.67), 脑卒中 (4