急性左心衰的急救及护理.pptVIP

急性左心衰竭的急救与护理 心血管二科：周媛 定义 由于某种原因使心肌收缩力降低或心室负荷突然增加，而导致心排出量急剧下降所致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。 病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 1、急性弥漫性心肌损害：急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死或心肌缺血等。 2、急性容量负荷过重：急性瓣膜穿孔、高血压、静脉输液过多过快等。 3、急性机械性阻塞：严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻致使心脏压力负荷过重，排血受阻，而导致的急性心力衰竭。 4、心律失常：常见于原有心脏病的基础上出现快速性或患慢性心律失常。 诱因及发病机制 辅助检查 X线胸片：可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等 心电图：窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房左室肥大等 实验室检查：血气分析、BNP及常规的血液检查 临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊肺满布湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急救措施： ▲体位：立即端坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷，必要时可采用四肢轮流结扎，没隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。 ▲吸氧：立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min）湿化瓶中加入30%-50%酒精湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。病情严重者遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 ▲用药：（镇静、利尿、扩血管、强心、解痉） （1）镇静：可给予吗啡3-5毫克皮下或静脉注射是病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。必要时每隔十五分钟重复应用一次，共2-3次，年老者应减量。 （注意观察患者有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应，呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用） （2）利尿：可用呋塞米20-40毫克静脉注射，四小时后可重复一次，可迅速利尿，减少血容量。 （3）扩血管：运用血管扩张剂如：硝普钠，硝酸甘油，冻干重组人脑利钠肽（新活素）可减轻心室前负荷及减低后负荷以改善心功能，减低氧耗，增加心搏出量和心排出量。（定时监测血压变化，使用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量。） （4）强心：可用毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4毫克静脉滴注或稀释后静推。 （5）解痉：氨茶碱0.25克加入0.9%NS或5%GS溶液250毫升中静滴，以减轻支气管痉挛，并有强心利尿作用。 护理措施 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、体温、心电图及检查血电解质，血气分析。 观察患者意识，精神状态（有无头晕、烦躁、迟钝、嗜睡、晕厥）皮肤颜色、温度及出汗情况。 保持患者呼吸道通畅，及时更换潮湿衣物，保持病室安静床单位整洁， 做好护理记录，准确纪录出入量，严格控制液体入量及滴速。 注意药物的不良反应。 护理措施 判断治疗有效指标：是否气急、心悸等症状改善，情绪稳定，发绀减轻，尿量增加，水肿销退，心率减慢，血压稳定。 避免诱发因素：保持情绪稳定，预防感染，控制输液速度及液体入量，限制钠盐摄入。 心理护理：医护人员在抢救时应保持镇定，操作熟练、忙而不乱，是病人产生信任与安全感，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴，护士与家属患者密切接触，提供情感支持。 * * 感染、心律失常、体力过劳、 情绪激动、输液过度过快、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、 妊娠、贫血、药物应用不当等 心排出量减少 心脏收缩力减弱或 左室瓣膜急性反流 左室舒张压迅速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压随之升高 血管内液渗入 肺间质和肺泡内， 引起急性肺水肿， 随着病情发展， 血压逐步下降 *