小儿病高例讨论.pptVIP

术中输液 R-L 300ml 菲克雪浓200ml 5％GNS 50ml 监 测 心率：入室HR 151次/分，3分钟后停跳，经过17分钟的抢救，心脏复跳，术中维持在180次/min左右 呼吸：入室56次/分，1分钟后即行气管插管（4.5mm）控制呼吸，11：58分自主呼吸恢复，术中给予卡肌宁3.75ug，行控制呼吸，维持ETCO2在35～39mmHg之间 SpO2：11.37入室SpO296％，11：38 降至80％，复跳后89％，术中维持98％～100％ Bp：入室78/58mmHg，术中由于行桡动脉穿刺，未测血压，术毕Bp90/48 mmHg CVP：术中维持8～9mmHg 血糖：0：43测为4.4mmol/L（术前3h为1.5mmol/L） 0：25 静脉血血气分析示：Na＋138、K＋3.9、PCO258.4、PO249 优秀精品课件文档资料 病例介绍 病例一 病情简介 患儿男,5月,体重10kg ， 诊断：肠套叠肠穿孔肠切除术后肠瘘，合并肺炎　 拟行手术：剖腹探查　肠造瘘术 麻醉方式选择 静脉复合全麻＋气管插管 麻醉中监测 心电图　心率　直接动脉测压　血氧饱和度 潮气量　分钟通气量　气道压　呼吸末co 2浓度 血气　电解质　血糖 体温　尿量 麻醉经过 术前用药：长托宁0.15mg im 麻醉诱导：氯胺酮10mg　　　　　　　　　　　　力月西 0.7mg　　卡肌宁3.75 mg 　（辅助用药　欧贝1mg 　甲强龙20mg ） 麻醉维持：卡肌宁　异氟烷间断吸入　　１％丙泊酚３ml /h 泵入 辅助用药：多巴胺２～６mg /kg /h 泵入　　　　 术中输液 第一组：能量合剂 第二组：胶体液 第三组：同型浓缩红细胞 第四组：晶体液 结果(一） 手术时间　２小时１８分钟，　术中出血约15ml ，术毕７分钟拔管 术中监测:　　　　　　　　　　　　　　　　　⑴心电图大致正常,体温维持在37℃左右（电热毯保温），尿量50ml ，电解质基本正常 　⑵心率在术时45′时由135次／分升高到173次／分，以后维持在160~170次／分 结果（二） 术中监测: 　⑶ABP 在进腹后，术时20′由90/58mmH g 降至70/40mmHg，术时45′时由 80/55mmHg降至 68/46mmHg，给予加快输液后渐回升至 90/50mmHg，在腹腔冲洗时 ABP 有一过性下降 结果（三） ⑷血气结果： A 术时10′PH 7.48 PO2 69mmHg BE 1 SO2 95% Hct 29% Hb 9.9 B 术时1h PH 7.38 PO2 229mmHg BE -2 SO2 100% Hct 27% Hb 9.2 C 术时1h50′ PH 7.318 PO2 305mmHg BE -4 SO2 100% Hct 32% Hb 10.9 结果（四） 　⑸血糖：术前　　　6.3mmol /l 　　　　　术时１h 　11.4mmol/l 　　　　　术时２h 　13.2mmol/l　 　　　　　术后４h 　9.7mmol/l 结论 术前准备充分 术中全面监测保证了手术麻醉的安全进行，有助于维护患儿生命体征的平稳 提示：①第一个血气结果在监护仪显示ABP　Sp O2 下降的10分钟前已显示出PO2 SO2下降 　　　　②术中血糖的监测显示该患儿在整个手术中未给予含糖液，但血糖仍明显升高 病例介绍 病例二 病情简介 患儿女，4＋月，体重6Kg， 诊断：右腹膜后巨大肿块：性质待查；畸胎瘤 拟行手术：腹腔镜下腹腔探查，肿块切除术。 麻醉方式选择 静脉复合全麻＋气管插管 麻醉中监测 心电图　心率　直接动脉测压　血氧饱和度 潮气量　分钟通气量　气道压　呼吸末co 2浓度 血气　电解质　血糖 体温　尿量 麻醉经过 术前用药：长托宁0.15mg im 麻醉诱导：KTM10mg、力月西0.5mg、万可松0.4mg、芬太尼10ug（辅助用药　地米2mg ） 麻醉维持：异氟烷间断吸入，1％propofl 2ml/h泵入。芬太尼10ug（手术开始时） 　　　 术中输液 第一组 病室液 40m 第二组 菲克雪浓 80ml 第三组 R-L 20ml 第四组 浓缩RBC 0.75u 结果(一） ECG大致正常 ETCO2大致正常 电解质正常 尿量6ml 结果（二） 术时1h出血约100ml放出肿块囊内液80ml后ABP由80/50mmHg下降至60/30mmHg，HR由140次/min上升至170次/分。给予快速输液（120ml