供者准备异基因造血干细胞移植前.ppt

造血干细胞移植护理 目录 洁净等级适用手术种类用房安排 100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、手术间10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）手术间、无菌室 适应症 1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病 血液系统恶性肿瘤 急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 其它实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 睾丸癌 神经母细胞瘤 小细胞肺癌 血液系统非恶性肿瘤 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症 免疫系统疾病 重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病 移植前患者的准备 身体准备 心理准备 环境准备 心理准备 移植病人大多对治疗方法及过程缺乏了解，长期的化疗造成极大的痛苦，对移植既报希望又有焦虑、恐惧。 护士主动与病人及家属交谈，向其讲清如何配合；说明全环境保护必要性，帮助病人更好配合治疗。 身体准备 全身体检、实验室检查及各重要脏器功能正常与否，消除局部感染灶或潜在感染病灶，如结核、龋齿、肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药浴后更换无菌衣裤入层流舱。 预处理前一天常规PICC置管。 环境准备 层流室的净化分初效、中效、高效过滤网. 室内所有用具、物品墙地面均用2000mg/L有效氯擦拭，紫外线照射12h后开机通风。 室内采样经细菌检测合格后入内。 入舱病人需准备物品 黑色垃圾袋（特大号，质地好） 弯头吸管 湿巾纸（80抽） 抽取式餐巾纸*3 便盆3个（女病人） 尿壶3个（男病人） 矿泉水5瓶 成人尿垫（1包） 面盆 1个 脚盆（直径35-40cm） 毛巾4块 茶杯2个 防滑拖鞋1双 替换内衣裤数套 餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子） 供者准备 异基因造血干细胞移植前，需组织配型，包括ABO血型、人类白细胞抗原（HLA）系统监测、混合淋巴细胞培养（MLC）等，以选择匹配供者。 干细胞的采集与冻存 采集前干细胞动员 采集 采集并发症 冷冻保存 解冻和输注 HSCT护理 预防出血的护理 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要密切观察心率、血压变化。 HSCT护理 预防感染护理: 1、严格保持环境无菌 2、严格执行医护人员的自身净化制度 3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。 4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会 5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。 6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。 出血性膀胱炎 慎用对肾脏有毒性药物。 监测CSA血浓度及调整其剂量。 使用CTX用美斯纳。 水化、碱化尿液。 肝静脉闭塞病（HVOD） 临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加、最终可发展为肝性脑病。 病情观察：生命体征、皮肤粘膜、体重、肝脾有无肿大。 诊断标准：移植后7天-1个月出现肝肿大、腹腔积液、右上腹痛、体重增加、黄疸。实验室检查肝功异常，高胆红素血症。 护理：测体重、腹围、记出入液量；防皮肤受压破损；合适体位；监测肝肾功能；评估营养状况；限动物脂肪和磷的摄入，低盐饮食。 间质性肺炎 病因 感染、放射性、特发性、化疗药物 观察 床边心电监护、 纠正低氧血症、药物 中枢神经系统并发症 病因 放、化疗所致、药物引起的改变、感染导致 临床表现 昏睡 、癫痫样发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋 护理 保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录发作时间、频率 心理支持 移植物抗宿主病（GVHD） 急性GVHD:移植后100天内发生，多在30-40天内发生。主要靶器官：皮肤、肝脏、消化道；主要表现：皮疹、黄疸、腹泻。 慢性GVHD:100天之后，表现为多种器官损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。如局限性或全身