新生儿四液体疗法.pptVIP

1、低钠血症 （1）常见导致低钠血症原因 包括 1）母亲低血钠：母亲分娩时应用大量的低盐溶液，或滥用利尿剂、导泻剂等。 2）生后早期低血钠可偶发于急性肾盂肾炎或尿路梗阻之后，以及失盐性的先天性肾上腺皮质功能增生症。 3）肾脏对钠的重吸收功能不成熟。 4）摄入不足：如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足。 5）胃肠道丢失过多或反复腰穿。 6）补液过多。 7）ADH增多致水潴留。注意区分是由于压力感受器刺激所致ADH增多还是ADH分泌异常综合征（SIADH）。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 （2）低钠血症的后果 低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠血症最严重的后果是可累及中枢神经系统，取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 （3）处理 主要有： 1）急性水潴留和低钠血症一旦发生，必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症（血钠低于120mmol/L）可通过输注3%氯化钠在4小时内提高血钠至125mmol/L，然后在24-48小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应缓慢纠正，需48-72小时。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 2）如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压，对真正的SIDAH应以限制入液量为主，除非Sna120mmol/L，或有神经系统症状时才用3%的氯化钠，并同时应用速尿治疗。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 3）32周以下的早产儿，可通过增加钠盐摄入（每天4-6mmol/Kg）来预防慢性低钠血症，同时补充额外丢失的钠盐，喂哺强化的母乳，或应用含钠较高的早产儿配方奶。 4）近年来，学者越来越重视低钠血症治疗中所出现的中枢神经系统并发症，特别是慢性低钠血症纠正过快时，可以出现渗透性脱髓鞘综合征。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 2、高钠血症 (1)高钠血症原因 包括： ①单纯水缺乏在新生儿较为常见，尤其是胎龄小于28周的超未成熟儿有大量的经皮肤和消化道的不显性失水，当水摄入不足时可引起高钠、高钾、高糖和高渗综合征。母乳喂养儿的高钠血症亦有报道。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 ②单纯钠过多或盐中毒较为少见， 见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时，或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 ③低张液体丢失过多或补液不够为最常见的原因，此时体内总钠量减少，但总水量减少更多。常见于腹泻补液不足或存在呕吐、 甘露醇、高血糖等渗透性利尿时。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 (2)高钠血症后果 由于钠不能自主通过细胞膜，高钠血症时不易发生休克。血钠大于160mmol／L时可起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成，患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌张力增高和惊厥等症状。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 (3)处理 主要包括： ①严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，—旦灌流恢复，给予，0．45％氯化钠、5％的葡萄糖溶液直到有尿，然后给予O．2％氯化钠、5％葡萄糖的低张含钠液使血钠和脱水在至少48小时内缓慢正常。 ②纠正血钠的速度比溶液张力的选择更为重要，过分迅速的水化和降低血钠浓度可引起脑细胞水肿和永久性的CNS后后遗症。因此降低血钠的最大安全率为每小时降低0.5-1mmol／L。严重的盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖低钠透析液行腹膜透析进行急救。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 (二)钾 新生儿生后lo天内，血钾可高达5～7mmol／L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。新生儿钾生理需要量为1～2mmol／Kg／d。新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。一方面由于新生儿对钾的负荷反应远不如成人，容易引起高血钾。另一方面很多因素如内分泌(醛固酮、前列腺素等)的影响，利尿剂的作用等，又可使血钾下降，特别是在某些疾病如腹泻时，很容易引起低血钾。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 1．低钾血症 (1)病因 1)钾摄入不足 2)钾丢失过多：①经肾脏丢失：②经消化道丢失。 3)钾在细胞内外分布异常： ①持续呕吐致大量胃酸丢失引起代谢性碱中毒：通气过度致呼吸性碱中毒： ②胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。 三、新生儿常见电解质紊乱及其处理 (2)临床表现 主要表现为神经、肌肉和心脏 症状。 (3)心电图表现 包括T波增宽、低平、倒置， 出现U波，同一导联中U波大人于或等于T波。QT间期延长，S—T下降，后期P波增高。房性